补肾祛寒治尪痹

——焦树德经验方应用心得

□ 张扬 北京中医药大学东方学院

中国中医药报

　　痹证是临床常见病、多发病之一，是由于机体正气不足，卫外不固，风寒湿热诸邪侵入人体，使气血凝滞、经络痹阻而致肢体关节疼痛，不论男女老幼皆可罹患。临床常见肢体、肌肉、关节等处疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利或关节肿胀等症状，而病势顽固，常缠绵反复。

　　顽痹又称尪痹。“尪痹”这一病名，是焦树德先生在1981年提出的，主要指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等具有关节变形、骨质受损的疾病（痹病）而言。以补充行痹、痛痹、着痹分类的不足。其病因是风寒湿之邪与痰瘀互结，导致关节肿胀疼痛畸形。

　　笔者是在读医学生，寒暑假期间侍诊山西省长治市中医医院李晓艳主任医师，见其于此类痹证中属肾虚寒盛证者多灵活运用焦树德先生的经验方补肾祛寒治尪汤，辨证准确，临证加减，皆获佳效。该方组成：川断、熟地各12～15克，补骨脂、淫羊藿、桂枝、赤、白芍各9～12克，制附片6～12克，骨碎补10克，独活、牛膝、知母各9克，苍术6克，威灵仙、炙虎骨(现已禁用)各12克，防风、炙山甲各6～9克，伸筋草20～30克，麻黄3克，松节10～15克。虎骨可用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜（醋淬、先煎）6～9克，三药同用以代之。

　　笔者学习老师的经验，并结合自己的侍诊感悟，拟方予老师过目并施治多例尪痹，亦得满意的效果。

　　以下是李晓艳的一则医案：

　　王某，女，44岁。2012年7月11日初诊。患者头困疼3月余，一周前加重，颈部疼痛，左上肢麻木困痛，受凉受风加重。测血压144∕96mmHg，颈部X片显示颈椎生理曲度改变，C4、C5椎体骨质增生。食欲不振，大便一日1~2次，小便清长，舌质淡红，舌苔白腻，脉象沉细。诊断为尪痹肾虚寒盛证。处方：补骨脂10克，制附片9克（先煎半小时），桂枝12克，羌活12克，独活12克，姜黄10克，葛根10克，威灵仙12克，白芍10克，赤芍10克，防风12克，麻黄6克，知母10克，红花10克，制乳香6克，制没药6克，炒白术10克，陈皮10克。水煎服，7剂。

　　药后诸证减轻，仍守上方去陈皮，加黄芪15克、鸡血藤20克。7剂，水煎服。再诊时，头困疼现象已大大减轻，食欲正常，大小便正常。守二诊方7剂巩固疗效。

　　本案李晓艳根据头困疼，左上肢麻木，受凉受风加重，舌苔白腻辨为风寒夹湿；小便清长，舌质淡红，脉象沉细诊断为肾虚寒盛证，为尪痹，处以补肾祛寒治尪汤加减。方中以补骨脂补肾阳、壮筋骨，制附片壮肾阳、祛寒邪，以桂枝、羌活、独活、威灵仙搜散风寒湿邪，白芍养血荣筋。以防风散风，麻黄散寒，姜黄、葛根走肩背、祛风寒。赤芍化瘀清热，知母滋肾清热防温药化热。最后以白术健脾，陈皮行气。方证对应而取捷效。待疼痛减轻后再加益气活血药以培正固本。

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