陈宝贵临证经验

温阳通痹法治胸痹

□ 张美英 陈宝贵名中医工作室 天津中医药大学附属武清中医院

中国中医药报

　　温阳通痹法治       

　　冠心病心绞痛，属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴。以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。《灵枢·五邪》篇指出：“邪在心，则病心痛。”《素问·藏气法时论篇》亦说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”

　　本病的发生是由于阳气素虚，寒气聚于清阳之府，胸阳不布，常挟浊阴痰瘀上扰，导致气血瘀滞，胸阳失展，心脉受阻，发为胸痹。《金匮要略》正式提出胸痹病名，认为其病机为“阳微阴弦”，上焦阳虚，胸阳不振；下焦阴寒过盛，水饮内停，阴乘阳位，二者相互搏结而发病，属本虚标实的病变。本虚为阳气亏虚，心脉失养；标实为阴寒、痰浊、瘀血交互为患。其病位在心，涉及到脾、肾等脏。治疗以温阳通痹为主，选用《金匮要略》之瓜蒌薤白半夏汤，瓜蒌30克，薤白 12克，法半夏15克。瓜蒌甘寒，清肺化痰、利气散结，开通胸膈痹塞；薤白辛开行滞、苦泄痰浊，散阴寒凝结而温通胸阳，为治疗寒痰阻滞，胸阳不振之胸痹要药；半夏辛温，燥湿化痰，消痞散结，三药合用，散气宣痹，祛痰行滞，通阳泄浊，对于脾运失健，湿痰阻脉，气滞血瘀，胸阳失展之胸痹有良效。

　　临证加减：若心区刺痛，血瘀偏重，加三七粉、延胡索、丹参、五灵脂等；若舌苔白腻，加石菖蒲、陈皮、茯苓等；若苔黄腻，脉滑数，加黄连、竹茹等；若气滞偏重，加理气药枳实、砂仁等；若兼面白气短，舌淡，脉迟而结代，加温阳补气药制附子、干姜、黄芪等；兼心悸易惊，失眠不安，加熟地、五味子、阿胶等；兼体弱便溏者，加白术、山药、鸡内金等健脾助运；兼阳虚浮肿者，加真武汤；阴虚阳浮，头昏脉弦者可加天麻钩藤饮、杞菊地黄丸等。

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