曹洪欣治冠心病经验（上）

□ 李同达 王乐 赵凯维 中国中医科学院

中国中医药报

　　冠心病因其发病率不断攀升、危险程度高，被称为“人类健康的第一杀手”，导师曹洪欣教授运用中医药治疗冠心病疗效显著，特别是开展中医治疗冠心病临床研究近二十年，对治疗冠状动脉狭窄70%以上，或不稳定性心绞痛，以及冠心病房颤、心功不全等学术见解独到，常有平中见奇之效，体现了中医治疗冠心病的优势。现将其经验结合验案介绍如下。

　　温阳益心  宁心定悸 

　　李某，女，51岁，2009年8月诊为“冠心病（急性心肌梗死）、房颤”，住院治疗半月余，症状缓解。9月28日初诊：现胸闷、心悸，背痛，少寐多梦，头晕，畏寒。心电图示频发室早，三联律。舌淡红稍紫胖、苔薄白，脉沉滑时结时促。此为心阳亏虚，痰瘀互结。治以温阳益心，化痰活血。用养心汤和瓜蒌薤白半夏汤化裁。

　　处方：黄芪20克，党参15克，茯苓15克，茯神15克，川芎15克，当归15克，柏子仁15克，清半夏10克，神曲10克，远志10克，桂枝10克，瓜蒌15克，薤白15克，甘草10g，生姜3片。21剂水煎服，日1剂，分3次服。

　　12月20日复诊：症状明显好转。继服药60余剂，自觉早搏减少，心悸、胸闷每日发作4～5次，睡眠好转但睡不实，查心电图正常，舌淡紫胖、苔薄白，脉沉滑时促。上方加葛根20克，生龙骨30克，生牡蛎30克。继服21剂。服药后症状逐渐消失，随证化裁，守法治疗3月余，停服心律平，随访半年未复发。

　　按   室性早搏临床较常见，临床辨证多为心阳不足，根据发病特点多选用养心汤、保元汤、附子汤（窦性心动过缓）、真武汤（心衰）等。本例患者病程日久，心阳已虚，心脉失养，则悸动不安；心阳不振，故胸闷、背痛、头晕、畏寒；心中惕惕，神失所藏，则少寐多梦；阳虚不能运行气血，输布津液，故痰瘀内生，故见舌淡红稍紫胖、苔薄白，脉沉滑时结时促。治以温阳益心，化痰活血之法。方选“养心汤”补心气、养心血，安神定悸，合瓜蒌薤白半夏汤祛痰宽胸，通阳散结，方证相应，复诊症状悉减。药已奏效，守法施治，随证加减，调理治疗6月余，早搏消失，停服心律平，病情稳定。

　　滋阴降火  养心安神

　　江某，女，59岁，2009年10月19日初诊。冠心病、脂肪肝、高脂血症20余年，1991年出现房颤，现每日发作3～4次，每次持续1～2小时，发作时心悸不宁，气短，心前及背痛，腰酸，时舌痛，目干涩而痒，大便不成形，每日1～2次，睡眠不实，醒后不易再睡。心脏超声示：心房增大，二尖瓣关闭不全。舌暗红，苔白干，脉促。

　　此为阴虚火旺，心神内扰。治以滋阴降火，养心安神。用天王补心丹加减。

　　处方：柏子仁15克，酸枣仁15克，天冬15克，麦冬15克，生地10克，当归10克，西洋参（先煎）10克，苦参10克，丹参15克，白茅根30克，茯苓15克，五味子10克，生山药30克，生薏米30克，甘草10克。14剂，水煎服，日1剂，分3次服。

　　11月3日二诊：房颤发作次数减少，心悸、心前痛、背痛、舌痛、腰酸等症状明显减轻，目干涩、睡眠好转，但时醒后难以再睡，时头晕，舌淡红、苔白黄，脉沉滑偶促。守方略加减。

　　2010年1月17日三诊：服药50余剂，心悸、心前背痛不显，病情逐渐好转，房颤消失，继服药30剂，巩固疗效，随访半年，房颤未作。

　　按   心房颤动为常见的心律失常，病因包括高血压病、冠心病、风心病、心脏外科手术等，或与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。对于冠心病快速心律失常患者属心阴虚者，曹洪欣教授多采用滋阴降火之法，临床常用天王补心丹、酸枣仁汤等加减。本案患者之房颤与其所患冠心病密切相关，属久病伤阴，虚火妄动，上扰心神而致，所谓“水衰火旺而扰火之动”，故心悸不宁每日发作数次，每次持续1～2小时，心前及背痛、心悸、气短，不得安寐；阴亏于下，则腰酸；目干涩，舌暗红、苔薄白干，脉促皆为阴虚火旺之征。遂以天王补心丹加减以滋阴清火，养心安神。方中生地，上养心血，下滋肾水；天冬、麦冬清热养阴；丹参、当归调养心血；西洋参、茯苓益气宁心；枣仁、五味子敛心气，安心神；柏子仁养心安神；白茅根配苦参利尿强心，调整心律；山药、薏米健脾利湿，诸药恰中病机，故疗效显著。

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