桂枝汤证的“八项注意”

□ 胥燕 王廷治 四川省剑阁县中医院

中国中医药报

　　《伤寒论》全书原文共有396条，而论桂枝汤证及桂枝加减汤证的原文就有50余条。细读原文可学习张仲景的辨证施治特色，从而正确辨证、处方用药，提高中医临床疗效。笔者认为，《伤寒论》中桂枝汤的治证众多，用法最详，对临床上运用桂枝汤的要求颇为详尽，可归纳为八个注意事项。

　　桂枝汤证辨证须准

　　桂枝汤有解肌祛风，调和营卫（滋阴和阳）之功。一治营卫不和，寒伤卫阳的伤寒中风表虚证。如12条云：“太阳中风，阳浮而阴弱、啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”如13条又云“太阳病，头痛，发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”二治营强卫弱，卫阳不固或卫气不和之自汗证。如53条云：“病常自汗出者……宜桂枝汤。”三治误下伤阳，阳气上冲之太阳病变证。如15条云：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方用前法。”四治产后中风。《金匮要略》：“产后风，续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时发热，心下闷，干呕汗出虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤（桂枝汤）。”

　　总之，桂枝汤只能治疗体虚外感证，卫阳不固之自汗证，产后中风及太阳病下之后的变证等。若是无汗、恶寒、脉浮紧之伤寒表实证等，则不是桂枝汤的治疗范畴。

　　药物炮制不可省

　　药物炮制的目的是改变药物的异味异性，加强药物的独特功效。如方中言“桂枝去皮”意在去其发表之性，加强温阳解肌之功。“生姜切（碎）”意在煎煮时容易煎出药物的有效成分，“大枣劈（烂）”是恐大枣皮厚，不易煎出其和营成分，所以方后特别强调“嚼咀三味”。甘草“炙”意在去其清热化痰之性，加强温中益气之功。

　　煎煮方法蕴深意

　　原方中说：“以水七升，微火煮取三升，去渣。”关键在“微火煮取”。桂枝芳香气薄，若猛火煮取则易使药性丧失，且“补益药宜文火久煎（以取其味）”，桂枝汤文火煮意在促药物有效成分充分煎出，达到温补阳气之效。此种体虚外感方药的煎煮方法在临床上值得重视，如此才能达到桂枝解肌、芍药敛汗，生姜发表，大枣和营，甘草安内攘外之效，以奏调和营卫、解肌祛风之功。

　　服药调护有原则

　　“适寒温，服一升，服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳……”服桂枝汤时，“寒温”必须适当，过温（热）则服而不受，过寒（凉）则服后达不到热以助阳的作用。服药后间隔一刻钟（“须臾”）再吃碗热稀粥以借谷气，助其汗源。“温覆”意在避免当风受邪，温覆一时许而发其汗，临床上亦可喝些米汤、开水使其津液内充，汗源充盛，保温取暖而易酿汗逐邪外出。

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