“伤寒”知几何（上）

□ 冯世纶 胡希恕名家研究室

中国中医药报

　　中医大道至深，余誓志不懈学习，所获良多，时感认识了中医；但又常遇困惑，时感对中医真知者甚少。单“伤寒”二字的疑惑就久而未解。笔者通过反复临床，反复研读胡希恕先生遗著，窥其指明《伤寒论》是独特的、不同于《内经》的医学体系，方渐有所悟，方知其困惑是因不明中医存两个医学体系所致。今就伤寒二字进行肤浅探讨。

　　《伤寒论》非因伤寒流行而写

　　流传的所谓《伤寒论》自序有：“余宗族素多，向馀二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷。”但越来越多的考证资料说明这并非仲景所写。

　　此序千余年来起了两大误导作用，一是误导《伤寒论》是据《内经》而写成；二是因东汉建安伤寒流行，激发张仲景起意才发奋写成《伤寒论》。历代不少人质疑该序有问题，近代杨绍伊考证序中“撰用《素问》……”以下23字是王叔和加入。

　　胡希恕先生集前贤之考证并结合对《伤寒论》内容的研究明确提出：“仲景书本与《内经》无关！”经方医学来自于历代的方证积累，在汉代前并已成书，《汉书·艺文志》有“《汤液经法》三十二卷”记载，张仲景只是加以论广（即整理和补充），并非是因伤寒流行才突然起意一个人写成了《伤寒论》。

　　再者，如仔细读《伤寒论》，398条中有97条冠首伤寒，其概念、定义是第3条(赵开美本，以下同)：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体疼、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”其实质是太阳表实证，无一例说是死证。而序却称“其死亡者，三分有二，伤寒居其七”，序与书中内容明显相抵牾，很显然写序与写书者不是一人！

　　许多考证资料已说明，经方的起源和发展并非始于东汉，“汤液本方技之学，经络脏腑为针灸家言”已成共识。因此，晋·皇甫谧《甲乙经·序》：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景论广汤液为十数卷，用之多验。”林亿在宋刻《伤寒论》序也有“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经”的记载，即《伤寒论》属经方医学体系，是不同于《内经》的医学体系。

　　通过文献及考古考证，经方起源于上古神农时代，起始即用八纲认识疾病和药物，即有什么样的证，用什么药治疗有效，积累了疾病的证药对应经验，即单方方证经验，其代表著作为《神农本草经》。

　　此后，方证经验代代相传，但疾病复杂多变，古人渐渐发现，有的病只用一味单方药治疗不力，渐渐摸索了两味、三味……复方药治疗，这就积累了复方方证经验，其代表著作为《汤液经法》，该书相传是商代伊尹所著，考无确据。但从传承来讲，其与《神农本草经》一样，上继神农，下承夏商，复方方证经验积成于这个时代，其文字记载成书完善于汉代，因有《汤液经法》三十二卷记载。值得注意的是，《汉书·艺文志》记载的经方所用理论仍是八纲。

　　历经几代、几十代单复方证经验的积累，促进了对理论的认识和发展。据《汉书·艺文志》的记载，经方发展至汉代主要理论是用八纲，病位只有表和里，而经张仲景论广的《汤液经》出现了重大变化，即病位增加了半表半里，因而使八纲辨证发展为六经辨证。须要说明的是，经张仲景论广的《汤液经》未在民间流传，至西晋王叔和整理部分内容，改名为《伤寒论》又称《伤寒杂病论》。

　　简言之，经方起源于上古神农时代用方证治病的经验总结，其基础理论是八纲，即以八纲辨证，以八纲认药，求得方药对应而治愈疾病，其代表著作是《神农本草经》、《汤液经法》、《伤寒论》。这里是说，《伤寒论》著成是经方历代用方证治病的经验总结，并非流传的《伤寒论》自序所称：是因建安时期的“伤寒”流行。

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