周仲瑛从瘀热辨治慢性乙肝验案

□ 苏克雷 郭立中 南京中医药大学

中国中医药报

　　病案

　　徐某，男，40岁，家住雨花区板桥镇。

　　初诊：2008年6月11日。

　　患者于1990年体检时发现乙肝，当时肝功正常。1月前因肝区隐痛住院，发现肝功异常，具体数值不详，经治疗肝功有所改善，查：AST75U/L，ALT85U/L，TBIL22umol/L，r-GT140U/L。但AFP居高不下，为930ug/L。B超示：肝脏可疑占位，肝脏光点增粗，慢性胆囊炎，胆囊结石。上腹核磁示：肝右叶异常信号影，考虑血管瘤可能，胆囊结石。既往有高血压病、糖尿病等病史，未用降糖药，血糖高低不稳定，血压用西药控制尚可。

　　刻诊：患者形体肥胖，面部潮红，诉肝胆区时有隐疼，面部有烘热感，手足时麻，两下肢冷，大便量少，晨尿色黄。苔黄薄腻，质暗红，中有裂纹，脉濡滑。中医辨证属湿热瘀毒，营血伏热。

　　处方：熟大黄6克，茵陈15克，黑山栀10克，水牛角片（先煎）15克，赤芍12克，丹皮10克，大生地15克，蛇舌草20克，石打穿20克，半枝莲20克，紫草10克，垂盆草30克，蒲公英20克。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。

　　二诊（2008年9月10日）：患者服药后，症情略有缓解，但由于出差久居外地，一直未来复诊，故长期服初诊药方。今诉胆区不舒，但无疼痛，面色晦黯，面部时有烘热感，心慌，疲劳乏力，腿软，寐差，大便不畅。苔薄黄腻，质暗紫，中有裂纹，脉濡滑。近查：AFP34.3ug/L，AST50U/L，AKP132。中医辨证属湿热瘀结，营血伏毒。

　　处方：茵陈15克，黑山栀10克，熟大黄10克，水牛角片（先煎）15克，赤芍10克，丹皮10克，大生地15克，蛇舌草20克，石打穿20克，半枝莲20克，紫草10克，垂盆草30克，地骨皮15克，酢浆草20，老鹳草20克，虎杖15克，鸡血藤15克。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。

　　后以本方加减续服近4月，肝功能、AFP、血糖均恢复正常，肝区偶有隐痛，肢麻不显，余无明显不适，仍守方善后，2009年4月13日查乙肝病毒DNA<1.0E+03。嘱其继续服汤药善后，随访至今，病情稳定。

　　临证体悟

　　慢性病毒性乙肝是因感染乙型肝炎病毒所引起的一种传染性疾病，临床表现主要以消化系统症状为主，表现为食欲欠佳、恶心、腹胀、胁痛、倦怠乏力等，该疾病到了后期严重阶段会出现齿衄、腹水等症状，其中病毒携带者与肝硬化、原发性肝癌有密切关系，治疗起来相当棘手。目前西医对该病治疗效果不满意。

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