引火归源不应仅限于阴寒内盛所致的格阳、戴阳，还应包括肾水不足、虚火上亢

引火归源含义有二

□ 梁光宇 中国人民解放军第一六一医院

中国中医药报

　　引火归源，又名引火归元，顾名思义，即引离源浮越之火，使之向下归于本源。自明代张景岳明确提出引火归源以后，不少医家将这一概念用于解释人的生理病理，并指导临床。但时至今日，引火归源的实质众说纷纭，甚至自相矛盾，因此笔者结合历代诸家的有关论述，探析如下。

　　引火归源始于仲景

　　引火归源最早运用者应首推张仲景，仲景虽未确立这一概念，但其用于治疗阴盛于内、格阳于外的通脉四逆汤、四逆汤，实际上是引火归源的起源。唐·王冰注释《素问·至真要大论》“微者逆之，甚者从之”时指出：“夫病之微小者，犹人火也，遇草而焫，得木而燔，可以湿伏，可以水灭，故逆其性以折之攻之。病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔，不知其性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，反常之理，以火遂之，则燔灼自消，焰火扑灭。”提出以热治热，顺其假象而治的观点，实际上是对《素问》热因热用反治法的延伸，对明清医家引火归源理论的形成有一定的影响和启发。明代以后，随着命门学说的深入，医家薛已、孙一奎、赵献可、张景岳等人相继对这一问题进行阐述，其中以张景岳的贡献最大，张景岳在论述肉桂的作用时指出：“若下焦虚寒，法当引火归元者，则此为要药，不可误执。”明确提出“引火归源”的概念。此后，引火归源法被广泛应用，并不断发展。

　　引火归源是将火归于肾

　　引火归源之火，历代医家认识不一，火有虚火、阴火、相火、无根之火、龙雷之火等不同说法，尽管说法不一，但却虚火无疑。源，有的医家指命门，如张景岳云：若使命门阴盛，则元阳畏避，而龙火无藏身之地，故致游散不归，而为烦热格阳等病”（《景岳全书》）。亦有医家认为乃肾，如徐大椿曰：“肾脏阳衰，火反发越于上，遂成上热下寒之证，故宜引火归原法。……附子、肉桂补火回阳，专以引火归原，而虚阳无不敛藏于肾命，安有阳衰火发之患哉？此补肾回阳之剂，为阳虚火发之专方”（《医略六书·杂病证治》）。由于肾为水火之脏，内寓真阴真阳，乃一阳陷于二阴之中，故引火归源应归于肾更为合理。

　　引火归源的实质历来存在较大分歧，长期占主流的意见为阴盛于下，格阳于上，即真寒假热证。如张景岳认为：“火之标在上，而火之本则在下。且火知就燥，性极畏寒，若使命门阴盛，则元阳畏避，而龙火无藏身之地，故致游散不归，而为烦热格阳等病，凡善治此者，惟从其性，但使阳和之气直入坎中，据其窟宅而招之诱之，则相求同气，而虚阳无不归原矣”（《景岳全书》）。清·周学海与张景岳认识基本一致：“龙雷之火，潜于水中，得温暖则藏。水冷则火升，咽痛、唇裂、口渴、面赤，投以桂附，温其窟宅而招之，火自归乎原位”（《三指禅》）。

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