王鸿士治疗肝硬化经验

中国中医药报

　　北京中医医院已故名医王鸿士曾拜京城四大名医孔伯华为师，后又拜清太医瞿文楼为师，深得二师真传，医术精湛，效果显著。现将其辨治肝硬化的经验介绍如下。

　　慢性肝炎常因急性肝炎失治、饮食不节如厚味生冷、饥饱无时、酒茶嗜癖损伤脾胃，或郁怒伤肝等影响而成。此阶段多有湿热缠绵(一般此时湿热邪势相对已减)、气血瘀阻及肝胃不和等证候，又可兼有不同程度正气虚亏之象。慢性肝炎病势迁延，若能坚持恰当地治疗大部分可以渐愈，但也有部分患者可能病情恶化演变成肝硬化。

　　肝硬化(腹水)这一名词，不见于中医学文献中，但其所表现的症状与中医学所论述之癥瘕、鼓胀、单腹胀、水臌等病候极为相似。《医门法律》论胀一证“……凡有癥瘕积块，即是胀病之根，日积月累，腹大如壅，是名单腹胀”，明确指出本病与癥瘕积块的关系甚为密切，后者由前者发展而来，但病情较前者严重得多。

　　肝硬化形成的因素

　　从临床所见，肝硬化促成因素主要有两方面：

　　1．湿热为邪是本病重要致病原因。由于外感湿热之邪，或因饮食不节等伤害脾胃湿热相生，内外相应，湿热久蓄困扰脾阳气机不畅，脾不运化而水湿停聚，湿热蕴郁肝胆易发黄疸，疏泄不利气机郁阻，从而影响血行瘀滞，气滞血瘀则脉络滞塞不通，故肝脾肿大，门脉瘀阻，渐成鼓胀。

　　2．情志失和是本病致病原因或重要辅因。郁怒不伸，忧思抑郁，或暴怒无制最易引起肝郁气滞。肝为藏血之脏，性喜疏泄，若肝失条达，气郁则血行受阻，气结则血瘀成积，经久可致肝络瘀塞，肝脾肿大。另外，肝气横逆更伤脾胃，以致运化失常，水湿停聚，气滞壅阻，血行瘀积即成鼓胀。

　　肝硬化腹水是在上述病理基础上进一步发生肝、脾、肾三脏气化失常而致，尤其脾运转失常，升降失司与之有极重要关系。凡五气所化之液悉属于肾，五液所行之气悉属于肺，转输二脏利水生津隶属于脾。脏腑气血调和，各行其职，“气降则水生，水升则气化”，脾肾(肝脾)之气得升，肺胃之气得降，人身生化不息，气血水津得以循适运行。若因中气溃败或湿(热)邪困脾，运化不行，升降失司则水湿聚停。加之肾气虚开阖不利，水湿不得排泄，或肺气弱肃降失职，通调水道无权，即可泛为水鼓、胸水或水肿。《沈氏生》中指出：“鼓胀病根在脾，脾阳受伤，运化失职，或由怒气伤肝，渐蚀其脾，脾虚之极，致阴阳不交，清浊相混，隧道不通，郁而益热，热留为湿，故其腹胀大。”《太平圣惠方》称“脾主于土，肾主于水，今脾肾虚弱不能制于水便水停聚在腹内，故令心腹鼓胀也。”古代医家诸论述是切乎实际的。

　　肝硬化以湿热为固，病邪久留不去以致邪恋正伤，影响脏腑气血失调致正气亏损。湿邪黏腻伤气伤阴，影响脾胃运化，脾失健运导致肾气不盛，阴精失充而肝肾阴亏；湿热郁久脾阳不振，又可影响气血生化功能；或脾肾阳虚，湿从寒化转而形成阴证。热邪性燥伤阴，肝郁化火肝阴也易损伤，病情演变多端。由于脾气不运，肝肾阴血失充及气血生化不足等正气虚损逐渐显著，使肝硬化虚实相兼证候复杂，病情不断恶化。

　　肝硬化的治疗

　　肝硬化早期治疗力求恢复肝脏功能，治疗原则须准对发病环节。

　　1．清除湿热余邪：由于湿热困阻脾胃或蕴郁肝胆不解，常有腹胀纳少、二便不畅，或有黄疸，或出现蜘蛛痣及出血点，血清转氨酶异常，胆红素或可增高，肝炎协同抗原(即澳抗)部分可呈阳性等。此时邪恋正虚，湿热蕴毒波及血分，当以清热利湿、凉血解毒为主，健脾益气为辅。若肝肾阴虚尚需滋补肝肾，脾肾阳虚宜温补之，血瘀明显加用活血化瘀之品。经治疗后黄疸、出血点等可以消失，血清转氨酶、转肽酶、胆红素及部分肝炎协同抗原阳性者等均可下降或阴转。常用药物有茵陈、胆草、栀子、金钱草、板蓝根、公英、丹皮、茅根、小蓟、败酱草、鱼腥草、寒水石、茜草、白芍等。

未完，全文链接：http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2013-04/12/content_72096.htm