针刺治疗面神经炎应重视面神经功能评估的作用

□ 周章玲 解放军总医院海南分院针灸科 陈勇 海南医学院中医学院

中国中医药报

　　面神经炎是临床常见病，是原因不明的急性发病的单侧周围性面神经麻痹，俗称面瘫。

　　针灸作为传统优势疗法对其有很好的疗效，已得到广泛的认可。但也必须承认，该病在临床治疗中还存在着不足。目前在面瘫的针灸临床中存在两个问题，一是面神经功能的评定分级尚未得到重视，绝大多数人还没有认识到面神经功能评估的重要性。在临床研究资料中，只有4.5%的文献提到面神经损伤程度。而面神经损伤程度与病情轻重的关系、与疗效相关的因素均未得到足够重视，使得不同治疗方法的临床研究缺少可比性和可重复性。二是临证时虽有面瘫轻重的区分，但评定分级的标准并不统一，随意自行划分者也很常见，使得该病的临床研究缺少标准和规范。因此，选择科学、合理、统一的评价方法,及时地对病情轻重加以区分，准确评估预后并合理施治,这在面神经炎的临床研究中是非常重要的。近年我们依据国际公认的面神经功能评级标准（简称H-B量表），对面神经功能损伤程度进行评价分级，并观察该分级与疗效、疗程的关系及在预后方面的作用，发现有重要的临床意义。总结汇报如下。

　　68例患者均来自2009年2月~2011年10月份解放军总医院针灸科门诊。男性38例，女性30例；年龄14~85岁；左侧面瘫的患者39例，右侧面瘫的患者29例；病程最短1天，最长150天。依据H-B量表的描述，将68例病人的面神经功能评价分为5个级别，从轻到重依次为：轻度障碍者15例，中度障碍者14例，中重度障碍者13例，重度障碍者14例，完全麻痹者12例。

　　治疗原则及方法

　　据多年的临床经验，我们采用以针刺、电针为主，分期对症施治，中西医并用的治疗原则。

　　急性期（病程1~7天）以针刺肢体腧穴为主，刺络放血为辅，局部浅刺、直刺为度，口服西药为助。1.针刺取穴：风池、太阳、攒竹、人中、承浆、合谷、曲池、太冲，留针20分钟；期间耳后红外线温热照射。2.点刺耳穴面颊区及舌下金津、玉液处青络出血。3.口服醋酸泼尼松30毫克，每日1次，服用5天减量至20毫克，2天后停药；甲钴胺胶囊0.5毫克，每日3次；维生素B1片20毫克，每日3次。

　　缓解期（病程8天至半年）针刺取穴：完骨、下关、太阳、阳白/攒竹（交替）、颧髎、牵正/颊车（交替）、禾髎、地仓等。刺法：可直刺、斜刺，但不透刺。加用电针，选疏密波通电15~20分钟。留针期间，耳后红外线照射。每日1次，5次后休息2天。病情较重疗效不明显的病人，可配合穴位注射腺苷钴胺1.5毫克，每日1次。若病程两个月还没有痊愈者，在前述方法基础上，针刺取穴加足三里、三阴交，或上巨虚，配阴陵泉，针刺时间改为每周3次，电针停止后再留针15分钟。不人为设定治疗时程，全程观察，以疗效为准。

　　疗效评判

　　仍以H-B评价量表的分级为疗效评价标准，共分为痊愈、显效、有效和无效4个级别。以达到正常标准即所有区域面肌功能正常为痊愈，轻度功能障碍者为显效，中度功能障碍者为有效，功能恢复不及中度功能障碍者均为无效。

　　治疗效果

　　68例患者中，治愈53例，显效10例，有效3例，无效2例，治愈率为77.94%，总有效率为97.06%。五种不同分级组从轻到重的痊愈率依次为100%、92.86%、84.62%、64.29%和41.67%，差别非常显著。不仅如此，五组患者的治疗时间也有很大差别，轻、中度者疗程短，随着面神经功能障碍级别的增加，其疗程也随之延长。

未完，全文链接：http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2013-04/15/content_72108.htm