外汗与内汗

□ 张英栋 山西中医学院中西医结合医院

中国中医药报

　　外汗是指通过外治的方法——诸如外洗、外涂、外熏等，达到相对正常的出汗。

　　内汗是指通过内治的方法达到相对正常的出汗。

　　无论外汗、内汗，都强调正常的出汗——即符合遍身、微汗、可持续3个条件的出汗。作为治法来讲，是以正常的出汗为目标的内治得汗法和外治得汗法。

　　临床中，一般会内外兼施。只要是以安全、不影响长效为前提，所有的方法都可以系统地、有序地使用。

　　无论是以皮损减轻为目标，还是以汗为目标（外洗、外涂、外熏等通过各自的机制都可以达到局部或者整体皮肤“模拟出汗”的效果），外治的方法都显得更快一些。

　　这引起患者的质疑：1.银屑病只是皮肤病，外用有效，何必内服药物呢？2.银屑病是身体健康出现问题的局部表现，内治外治一起用，虽然见效快，但是外用的药物不能停，一停就犯，所以外用是没有意义的，单用内治的方法治疗不行吗？

　　应该说，能提出以上两类质疑的患者都是在积极思考的患者，比起听凭医生“摆布”的患者来讲，是更合格的患者。这类患者的出现，要求医生是讲理的，是有理可讲的，是可以以理服人的。这要求医生也必须尽快成长为合格的医生。合格的患者和合格的医生合起来，会成就更成熟的医学。这对于患者、医生、医学三方面来讲是共赢的。

　　对于第一类质疑，在肯定外治效果的同时，需要让患者明白内治的重要性。不排除单纯外治就有治愈、并且不再复发的病例存在。这类病例的治愈机理在于——外治创造的“模拟治愈”的效果，让患者放松，这会直接影响到心身医学的“心”的部分，如果患者的身体内部环境的混乱是一过性的、可逆的、可以自我恢复稳态的，通过“模拟治愈”的假象诱导的“心”的恢复、进而出现“自愈”。这就是通过外治获得治愈，其表象背后的复杂程序，无论中药还是西药外治，包括以皮损减轻为目标的西医治疗，短期治疗获得长期治愈的效果，其根本都是患者本身的“自愈”机制在起作用。医生和医学必须理性，不可因为患者的自愈而将治疗的成功盲目归功于治疗方法的有效。

　　其实，如果能看到第二类患者的质疑，第一类患者的质疑也就不攻自破了。提出第二类质疑的患者，其“自愈”能力已经因为本身的原因或者长期错误的治疗遭到了破坏，所以他们必须更多地求助于以整体健康为治疗目的的全身治疗。

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