通法在肺系病的应用（下）

□ 魏文浩 河北省清苑县中医医院 姜良铎 北京中医药大学东直门医院

中国中医药报

　　“通法”在肺系疾病治疗中的应用

　　肺以通为顺；以气为用；以阳为本；以血为体；以阴为养。肺主一身之气，气道通畅，有利于肺主气、宣发肃降、朝百脉、通调水道等机能的正常发挥；肺阳温煦津液，化气行血，温养皮毛，发挥防御外邪的能力。肺脏通过“朝百脉主治节”助心行血，全身的血液在肺进行气体交换，形成清气（氧合血红蛋白）再输布全身，推动和调节血液的运行。肺为娇脏，喜润恶燥，肺脏需要阴液的滋润濡养才能发挥其正常的生理功能。肺阴虚而致的阻塞性肺通气功能障碍，血液呈“浓、黏、稠”状态，在一定程度上客观地说明肺阴虚证态的病理表现。

　　1．邪束肌表，辛散使通  外邪束于肌表，肌腠郁闭，营卫之气阻遏不通。风寒束表，营卫凝涩不利，腠理闭塞，肺气不宣。当用辛温解表，宣肺平喘之品。如麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、荆芥、白芷、紫苏叶、细辛等；风热袭表，肺卫不利。当用辛凉解表之品。如金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、芦根、蝉衣、柴胡、升麻、桑叶等。临床辨治感冒，首先应该辨明病因，要注意“治病调人”重视患者的体质状态和有无内伤基础的病理存在。

　　2．肺气上逆，肃肺使通  内伤饮食劳倦，外感六淫之邪，致使脏腑功能失调，痰湿内生，阻于气道致肺失清肃，气不得降，上逆为咳为喘，胸闷肺胀等。当用肃降肺气，止咳平喘之品。如麻黄、苏子、杏仁、射干、半夏、旋覆花、厚朴、枇杷叶、前胡、莱菔子等。运用本法，若见表证，宜配用宣肺解表药；体虚肺弱者，可与补肺法同用；呼多吸少，腰腿无力，可与温肾纳气之法并施。

　　3．寒饮内停，温肺使通  寒邪由表入里，肺失宣肃，水饮内停；或恣食生冷，脾阳受损，中焦虚寒，痰湿内生，母病及子而见咳喘痰稀，干呕，下利，小便数等。宜用麻黄、桂枝、半夏、细辛、五味子、紫菀、款冬花、生姜；“培土生金”用茯苓、甘草、五味子、干姜等。若见咳喘无力，气短懒言，声音低微，属肺脾气虚者，可加入人参、黄芪、白术等甘温扶阳之品。

　　4．痰热壅肺，清肺使通  温邪上受，首先犯肺；寒邪束肺，郁久化热；郁热熏蒸，炼液成痰。可见发热咳嗽，喘促胸闷，口渴，咳吐黄痰等。宜用清热化痰，宣肺止咳之品。如生石膏、黄芩、知母、瓜蒌、栀子、桑白皮、蒲公英、银花、连翘、芦根、鱼腥草等。毒热炽盛，临床要加大清热解毒药物的用量，如蒲公英、连翘、银花、鱼腥草皆可用30克，热伤肺络咳血者可加生地黄、桑白皮、仙鹤草、功劳叶、白茅根、芦根等。

　　5．肺实气闭，泻肺使通  水饮、痰浊、实热壅阻于肺，可见咳喘胸满，气急喘促，心悸浮肿，不能平卧，咳痰黄稠，烦热口渴等，宜用清热泻肺，下气平喘之品。桑白皮、地骨皮、薏苡仁、黄芩、鱼腥草、芦根等；气急，心悸，不能平卧，一身面目浮肿或水停胸胁，非一般清热宣肺化痰之剂所能涤除，需投葶苈子、芫花、桑白皮、皂荚等峻药，方能收功。

　　6．燥邪犯肺，润肺使通  燥为秋季之主气，初秋多温燥；深秋多凉燥。温燥之邪犯肺，临床常见口鼻干燥，干咳少痰，声音嘶哑，皮肤干燥皲裂等。宜用清宣燥邪，凉润肺金之品。如桑叶、沙参、杏仁、芦根、花粉、麦冬、阿胶、梨皮等。凉燥之邪伤肺，则肺气不宣，常见恶寒头痛，咳嗽鼻塞，咽干口燥等。宜用轻宣凉燥，润肺止咳之法，常用杏仁、桔梗、苏叶、前胡、炙甘草、清半夏等。

　　7．气虚久咳，补肺使通  肺气虚亦称肺气不足，是指肺功能减弱的病理表现。一为化源不足，是指肺失宣降，久咳失敛，或劳伤过度，耗伤肺气；二为耗气过多，是指汗出太过，气随津泄。此皆为耗气太过所致的肺气不足。如久病之后，脾肾两虚，脾气虚弱则不能输精于肺，肾气虚弱则元气无根，又属化源匮乏所致的肺气不足。症见声低息短，气逆作咳，咳声无力，痰多清稀，神疲乏力，自汗畏风，易于感冒，舌淡红，苔薄白，脉弱无力。据《灵枢·脉经》“虚则补之”的治疗原则，法当补虚以复其正，若只补虚而不化痰降气，治法未免完善，只有标本兼顾，才为最佳治则。治宜益气补虚，药用人参、茯苓、五味子、冬虫夏草、蛤蚧。意在补肺兼顾脾肾，补脾使脾胃健运，谷气充盈；补肾使元气得充，才能纳气归元。肾之元气，脾之谷气与肺之清气相合，宗气旺盛，肺之功能才能恢复。由于肺虚每成痰嗽，故在补虚的同时，兼配炙紫菀、炙冬花、杏仁、瓜蒌皮、贝母、桔梗等，以宣通肺气，止咳化痰。肺气不足，腠理疏松，卫表不固。症见自汗畏风，动则益甚，易患感冒。治宜益气固表，通宣卫气。药用黄芪、白术、防风之属。若汗出甚者可加牡蛎、麻黄根等。

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