凉燥咳嗽略论

□ 刘签兴 李晓洁 河北医科大学中医学院

中国中医药报

　　《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”若总论咳之病因，其原有二：一是自外而入者，《内经》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”《血证论》亦云：“肺之气，外合于皮毛而开窍于鼻，外证鼻塞，皮毛固闭而其气反而内壅，呛出喉间，发为咳嗽，此外因之咳也。”二是由内而生者，《血证论》云：“肺之气下输膀胱，转运大肠，通调津液，而主制节。制节下行则气顺而息安，若制节不行，则气逆而咳，此内因之咳也。”

　　盖咳之为病，虽有内外之因，而五脏诸咳，尤有所重者，在《内经》则总言之曰为“聚于胃，关于肺”，凉燥咳嗽虽表现迥异，亦不离其中。在临床上，咳见于诸病，其或传于邪实，或转于正虚，更有虚实兼作者。因此我们不应见咳则止咳，独治肺而疗其标。我们治疗应止咳宁根，标本相顾，培本复元。

　　凉燥咳嗽，多为体虚之人骤受秋凉而现咳嗽，症状以干咳为多，一遇秋凉，喉中干痒，其咳即作，痒甚咳甚，早晚更剧，不能安眠；咳多甚则小便自遗，淋沥不休；咳引胸胁而痛，气息促而不舒，甚见咳血。其病得温润则舒，遇冷燥则甚，每逢秋冬寒燥之气，喉痒即咳，咳则遗尿，滴沥不止，上下交困。但亦有喉痒则呛咳一阵，咳出透明少许黏痰，夹杂少量白色气泡者。舌苔薄净，微有津液，脉象多为弦细，为秋凉郁遏之象。治此凉燥之证，若专用辛甘发散则助燥，专用柔润则阻碍气机，只有辛甘柔润同用，才可收到较佳效果。用药可宗：

　　炒荆芥5克，霜桑叶9克，炙百部9克，牛蒡子8克，全当归9克，薄荷梗3克，苦桔梗6克，桃仁9克，知母6克，浙贝母8克，化橘红6克，五味子6克，干姜9克，生姜三片，生甘草4克。

　　此方辛以散之，润以降之。外散秋凉，内润肺燥。药用荆芥、霜叶、牛蒡、薄荷等之辛散，宣肺利咽喉；干姜、甘草温上固下，使气化下及；当归、桃仁辛润下气，协诸药理肺止咳。药本辛温疏散，但配伍收敛之品，则散不过猛，辛甘柔润同用，方可使平淡之品，伍成金甲之师，直捣黄龙。

　　喉中燥痒为甚，而数咳不止者，为凉燥郁遏，血虚风胜，应加重炒荆芥、牛蒡子、当归以行散血中之风，疏解郁遏；呛咳严重者，变生甘草为炙甘草并加大用量，取“甘以缓之”之意。

　　咳而遗尿，为肺气上逆，不能下及，上虚不能制下故也，可加大五味子用量，和干姜、甘草而暖肺益气，司摄下焦。

　　咳引胸痛者，是肺气失和，胸阳失旷，络阻不通，应酌加枳壳、香附、薤白等理气之品。

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