甘姜苓术汤治腰痛

中国中医药报

　　单从药物组成来看，甘草干姜汤加白术、茯苓即为甘姜苓术汤。或者，理中汤去人参，加茯苓，即为甘姜苓术汤。

　　甘姜苓术汤即治疗“肾着”病之肾着汤。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》第16条：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛。腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”“甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。”

　　本方干姜、茯苓用量较大，干姜祛寒，茯苓利湿，治疗重在寒湿，为后世治疗寒湿腰痛常用方。

　　单从药物组成看，本方与苓桂术甘汤的组成只差一味药，一用干姜，一用桂枝，而一治寒湿，一治寒饮。且病位一在心下，一在腰部。方中四味药，俱走中焦，而合为一方却治腰冷痛，这是不学经方者难以理解的。

　　笔者曾跟随冯世纶老师抄方，见冯老治疗腰痛、少腹痛、会阴部疼痛屡用甘姜苓术汤，捷效。今摘三案如下：

　　冯老案1：吕某，41岁，2010年3月10日初诊。腰痛，大便先干后溏，四逆，月经量少。苔白，脉细。处方：川附子15克，白芍10克，细辛10克，茯苓12克，苍术15克，炙甘草6克，干姜6克，红花10克。服7剂，腰痛明显减轻。

　　冯老案2：黄某，男，30岁。2010年3月15日初诊。会阴痛半年，会阴部刺痛，四逆，夜尿2次。苔白，脉沉细。处方：苍术15克，干姜10克，茯苓15克，炙甘草6克，赤小豆15克，当归10克，荔枝核15克，血余炭10克，三七粉3克。服3剂，痛止。

　　冯老案3：胡某，男，33岁，2010年3月31日初诊。少腹坠胀痛，口中和，四肢温。苔白，脉细弦。处方：干姜10克，茯苓15克，苍术15克，炙甘草6克，赤小豆15克，当归10克，荔枝核15克，血余炭10克，炒蒲黄10克，吴茱萸10克。服7剂，明显好转。

　　很长一段时间，笔者在思考：甘姜苓术汤为什么能治疗腰痛？同时，笔者也在思考另一个问题：为什么李东垣说白术能“利腰脐间血”？

　　这两个问题有联系吗？

　　清代医家郑钦安在《医理真传》中有一段论述：“按肾着汤一方，乃温中除湿之方。此方似非治腰痛之方，其实治寒湿腰痛之妙剂也。夫此等腰痛，由于湿成，湿乃脾所主也。因脾湿太甚，流入腰之外府，阻其流行之气机，故痛作。方中用白术为君，不但燥脾祛湿，又能利腰脐之气。佐以茯苓之甘淡渗湿，又能化气行水，导水湿之气，从膀胱而出。更得干姜之辛温以暖土气，土气暖而湿立消。复得甘草之甘以缓之，而湿邪自化为乌有矣。方中全非治腰之品，专在湿上打算。腰痛之由湿而成者，故可治也。”

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