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2013年05月21日
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祛风散寒、熄风止痉治面肌痉挛
□ 崔俊波 陈宝贵名中医工作室 天津中医药大学附属武清中医院
中国中医药报
面肌痉挛，又称为面肌抽搐，临床多表现为阵发性半侧面肌不自主抽搐，多从一侧下睑开始，逐步发展至同侧口角抽搐，临床多伴有眩晕、耳鸣、头胀不适、烦躁等症状。症状常进行性加重，每因紧张、疲劳等原因诱发或加剧，入睡后停止。本病缠绵难治，容易复发，重症患者可致患侧面肌挛缩，患侧眼裂变小，面肌扭曲变形，严重影响患者工作及生活质量。陈宝贵教授经过４０余年临床实践，体会到风邪在面肌痉挛的发病中具有重要地位，总结出以袪外风、熄内风联用的治则，采用祛风散寒、熄风止痉法治疗面肌痉挛。临床疗效显著。
病因病机
肝风内动
《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……夹胃，属肝，络胆……连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。”即肝经连眶—额—面—唇。《目经大成·目》云：“此症谓目睑不待人之开合，而自牵拽振跳也。盖足太阴厥阴营卫不调，不调则郁，久郁生风而致。”肝主疏泄，疏泄正常时气血调畅、经络通利，若疏泄功能失常，可致肝气郁结或肝阳偏亢，侵及肝之经络可致阳亢风动；肝主藏血，在体合筋，开窍为目，若肝血虚不能养筋，则筋脉失养也可导致面肌拘急。故本病的中医病位当责之于肝，病机主要责之于肝风内动。
外感风寒
面肌痉挛属中医学“风痉”、“筋急”、“筋惕肉”的范畴。其突发忽止，与“风善行而数变”的特征相似，风性善动，在肢体则表现为筋惕肉 ，在眼、面部则筋急抽搐、脾轮振跳。头为诸阳之会，风为百病之长。古云“巅顶之上，惟风可到”，寒性收引，主痛。外感风寒之邪，风邪循经上扰头面，面部筋肌气血失和，风寒互阻，筋脉失养则致面肌痉挛。故本病常因风寒之邪客于手少阳、阳明经，入中面部筋肌，使气血运行不畅，筋脉收引而致面部肌肉抽搐加重。《灵枢·经筋》云：“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为噼……”“经筋之病，寒则反折筋急。”临床多见患者在主症基础上兼有面部受凉史，汗出恶风，形寒怕冷，肩背酸楚不适等风寒阻络症状。
用药特点
陈宝贵指出，面肌痉挛患者常在阴虚风动的基础上，复因外感风寒而导致病情加重。临证之时，需兼顾袪外风，熄内风，如此方能取得良好疗效。天麻配钩藤、全蝎配蜈蚣乃陈宝贵治疗面肌痉挛之常用对药。
天麻甘平，对各种病因之肝风内动、惊痫抽搐，不论寒热虚实皆可配伍使用。《本草汇言》载天麻“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰”。钩藤平肝祛风降逆，用于惊痫抽搐，有较好的熄风止痉功效。《本草纲目》载“钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩运，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除”。
全蝎辛平，归肝经，熄风止痉，通络止痛，用于急慢惊风、中风口眼歪斜、破伤风等痉挛抽搐之证。《本草纲目》载“蝎，足厥阴经药也，故治厥阴诸病。诸风掉眩、搐掣，疟疾寒热，耳聋无闻，皆属厥阴风木”。《本草从新》载全蝎“治诸风掉眩，惊痫抽掣，口眼斜……厥阴风木之病”。蜈蚣辛温，归肝经，熄风止痉，通络止痛，用于急慢惊风、破伤风等痉挛抽搐之症。《医学衷中参西录》载“蜈蚣，其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘈疭”。二药合用，使熄风止痉之功更著，陈宝贵治疗面肌痉挛常相须为用。全蝎及蜈蚣的主要有效成分是一种类似神经毒的蛋白质，入水煎剂则成分大量被破坏，疗效会显著降低。且目前上述两药价格高，故可将二药等分研末冲服，每次1~2克，每日3次，既可显著提高临床疗效，又能充分降低药物用量，减轻患者的经济负担。
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