降压之计在于晨

□ 钱进 广西灵山县武利中心卫生院

中国中医药报

　　高血压是最常见的慢性心血管疾病，也是诱发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等疾病的重要原因。目前治疗高血压，主要是通过服用降压药等综合措施对血压进行控制。

　　研究人员通过24小时动态血压监测，发现常人的血压在一天内是变化的，而且血压的波动具有昼高夜低的节律性特点。这是血压的自然节律，也是正常的生理现象。因为，血压的昼夜节律可以让心、脑、肾及全身血管在夜间得到充分“休息”。

　　高血压患者的血压也有波动性，不过其血压是在高水平状态下的波动，变化的幅度甚至比正常人更大。在绝大多数血压正常的人群和约70%的高血压病人中，夜间血压比日间血压要低10%左右。

　　具体情况是：人在夜间睡眠时血压降低，大约在凌晨2～3点降至最低。清晨起床后（6时）血压急剧上升，约8～9时达到或者接近最高峰，这时的血压甚至比夜间高40～50毫米汞柱以上，这种现象医学上称之为“清晨高血压(血压晨峰)”。

　　这对于高血压病人来说是个危险时刻，因为此时病人的交感神经处于兴奋状态，心跳加快，血压升高；此外一夜没有喝水，病人又经呼吸丧失不少水分，血液黏稠度增高。而且，若是有动脉粥样斑块的高血压病人，此时斑块容易破裂，导致心肌梗死、脑梗塞等。

　　有研究显示，清晨高血压患者发生脑卒中的危险是其他时间的3倍；心肌梗死在上午9点的发生率比晚上9点高3倍；心源性猝死的发生高峰也在上午9点到12点。因此，控制血压的一日之计在于“晨”。

　　关于清晨血压治疗的最佳途径，新版《中国高血压防治指南》推荐尽可能使用一天给药一次、具有24小时持续降压作用的长效药物，以有效控制晨峰血压，继而有效预防心脑血管并发症。

　　但是不少一天服用一次的降压药，需要在服用2~3小时后才能起效，因此选择降压起效快并且长效的药物是最理想的。如长效降压药物替米沙坦能平稳降压24小时以上，对清晨高血压有良好的控制作用。当然，各种降压药物对不同人降压疗效不同，没有百分之百的有效率，必须在医生指导下使用。

　　另外要强调一点，为了最大程度地避免因“血压晨峰”导致心脑血管意外事件发生，高血压、冠心病等心脑血管疾患人群在清晨起床时，动作一定不能过急，可以将简单的起床动作分为：醒后在床上躺一分钟；坐起靠在床头一分钟；双腿下垂一分钟。可以减少猝死、心梗、脑出血等疾病的发生。

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