活血 解毒 化痰 治黄疸三要则

□ 赵伯智 北京中医医院

中国中医药报

　　名老中医关幼波悬壶济世半个世纪，临床经验颇丰，现介绍治疗黄疸的经验。

　　气血辨证

　　黄疸一证，以阳黄居多为主证；阴黄居少为变证。虽然湿热、寒湿可致黄疸，然而并非都可出现黄疸，究其原因，关幼波认为关键在于邪入血分。若仅在气分，甚至弥漫三焦，一般也多不会出现黄疸；若入于血分，阻滞百脉，遏迫胆汁不循常道而外溢，浸渍于肌肤才能出现黄疸。有的肝病患者开始没有黄疸，后来出现了黄疸，也是病邪由气分转入了血分。

　　三焦辨证

　　古人虽有“治黄不利小便非其治也”之说，这仅是退黄重要途径之一，关幼波认为还应明辨湿热侵犯三焦的部位，采取不同的退黄途径：1.偏于上中二焦者应以芳香化浊，理脾和中，使其从上中二焦化散；2.偏于中下二焦者，应以清热利湿为主，宣化中焦，且从中下二焦泻利；3.弥漫三焦以致蒙闭心包者，应以清热利湿、开发三焦、佐以凉血解毒、清宫开窍。

　　活血解毒化痰——治黄三要则

　　1．治黄必活血，血行黄易却：茵陈蒿汤、茵陈五苓散，桅子柏皮汤治疗黄疸可以收到一定效果，但不显著，关键是没有血分药。加上血分药，养血活血、凉血活血或温通血脉，则疗效就更突出。

　　2．治黄需解毒，毒解黄易除：湿热益盛则毒邪益炽，热助毒势，毒助热威，除黄疸日趋深重外，可致热迫血行，弥漫三焦，侵及心包之“急黄”、“瘟黄”。

　　3．治黄要化痰，痰化黄易散：古代医书用化痰药治疗黄疸还没有提过。从病因病机上，湿聚生痰，热灼津液生痰，脾虚生痰，肾阳虚衰水气上泛而为痰，血瘀日久亦可化为痰水，痰湿阻滞血脉又可致瘀血。古人云“怪病多从痰着手”，不仅怪病责之于痰，且黄疸从痰论治，可加速利湿退黄之效。

　　活血、解毒、化痰有4个好处：一是可加速黄疸的消退。二是有利于肝脾肿大的回缩。三是有利于肝功能的恢复。四是可缓解肝脾区的疼痛。

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