四逆散加味治慢性胃炎 

□ 韩金凤 陈宝贵名中医工作室 天津中医药大学附属武清中医院

中国中医药报

　　慢性胃炎，属中医的“胃痛”、“胃痞”等范畴，其病因病机主要有外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等导致胃气郁滞，失其和降，胃气不通，不通则痛而发为胃痛；或中焦气机不利，脾胃升降失职而发生痞满。临证时我们发现肝气犯胃致胃部不适者多见。正如《素问·六元正纪大论》说，“木郁之发……民病胃脘当心而痛”，《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”并提出胃痛的发生与肝、脾有关。四逆散可疏肝健脾，调理气机，脾胃之气条畅，症消病除。

　　陈宝贵教授善治脾胃病，尤其对慢性胃炎治疗经验丰富，笔者跟随陈宝贵临证，发现其治疗慢性胃炎，辨证为肝气犯胃者应用四逆散加味治疗，临床效果较好。

　　基本方：柴胡10克，枳实10克，白芍10克，甘草10克，香橼10克，佛手10克，白术10克，内金10克。

　　方解：方中取柴胡疏肝解郁为君药，白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用以敛阴和阳，条达肝气，且可使柴胡升散而无耗阴伤血之弊，佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍一升一降，加强条畅气机之功，并奏升清降浊之效，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和，使以甘草，调和诸药，益脾和中。香橼与佛手归肝、脾，既能疏理脾胃气滞，又可舒肝解郁、行气止痛，二者合用配合柴胡，枳实增强调畅之力。可治疗肝郁气滞所致的胁痛、胸闷，及脾胃气滞所致的脘腹胀满、胃痛纳呆、嗳气呕恶等症。白术甘缓苦燥，功善补气健脾，扶植脾胃以消食除痞，土虚木旺，白术健脾培土抑木，正如《金匮要略》所言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”鸡内金消食健胃，助脾胃运化，全方共奏疏肝理气、健脾和胃之功。

　　典型医案

　　崔某，女，66岁，2009年5月2日初诊。

　　主证：胃胀痛牵及两胁，反酸，纳差，半年。患者半年前发现食道中下占位，施行手术后，出现胃胀痛，牵及两胁，反酸，纳差，大便可，自发病后，长期精神抑郁，失眠。患者现胃胀痛牵及两胁，反酸，纳少，口苦，便干，舌淡暗苔薄白，脉弦。中医诊断：胃痛。西医诊断：食管癌术后。

　　辨证为肝气犯胃，胃失和降，治以疏肝健脾，和胃止痛，佐以清心安神。

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