从麻疹谈伏邪

□ 张洁晗 河北医科大学扁鹊医学社

中国中医药报

　　《内经》首次提出温病病名，根据温病初起是否有里热见证，及病证特点是否符合时令病邪的致病特点，把温病分为新感温病与伏气温病两大类。

　　其中，伏气温病是指感邪后邪气伏藏，过时而发，病发于里的一类温病。历代医家多以伏邪来解释伏气温病，但有些医家对于是否存在伏邪问题存在质疑，笔者认为伏邪是存在的，下面试从麻疹一病浅谈对伏邪的理解。

　　麻疹属于温病学中伏气温病范畴，从其发病症状即可判断，“初时发热，俨似伤寒，目出泪而不止，鼻流涕而不干。咳嗽太急，烦躁难安。以火照之，隐隐皮肤之下；以手抹之，亭亭肌肉之间。其形若疥，其色若丹。随出随没，乍隐乍现。”（《幼幼集成》 ）

　　对于伤寒与温病的区别，《伤寒论》已有明确的定义。第3条云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”第6条云：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”麻疹并无恶寒表证，此乃邪气由里至外传变，故见发热、流泪、流涕、咳嗽等症。正如尤在泾所说：“是以伤寒之邪，自太阳递入三阴，温病之邪，自少阴传出三阳。”此为伤寒与温病之异也。

　　《小儿药证直诀》记载：“小儿在胎十月，食五脏血秽，生下则其毒当出。”《活幼心书》云：“疮疹之作，始自婴孩生时，啼声一出，则咽下口中秽浊，蓄之在胃，因气运变迁，主客胜复，邪气郁发，与元受秽浊激搏，而形于肌肉皮肤之外。初发有类伤寒，不拘四时，皆有此候。”

　　此处所提之疮疹，从其后文“轻者如麻，俗言麻子；重者如豆，谓之豆疮”来看，与麻疹异名而同类焉，仅症状之轻重异耳。或曰：“前文言温病之邪自少阴传出三阳，此言蓄之在胃，二者岂非矛盾乎？《小儿药证直诀》云其毒当出，此岂非无伏邪之证焉？”笔者言：“非也。”

　　胃为后天之本，主受纳腐熟水谷，邪气确实可以由口进入胃，但“六腑以通为用”，“胃宜降为和”，此言“蓄之在胃”，仅是言胃为邪气进入人体之通路，非为邪之所伏之处也，仅举一例即可明了：

　　人食水谷后，亦可称水谷蓄之在胃，必待胃之腐熟、脾之运化才可将精微敷布于全身，岂可言食物留于胃而不行？《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”

　　由此可知，胃中的秽浊之气可从水谷之道下流入肾，闭藏于其中。《小儿药证直诀》云：“小儿在胎十月，食五脏血秽，”此血秽禀受于母体，故可称之为胎毒。“生下则其毒当出”并非言发病，而是指五脏之血秽随胎儿出生而排出母体，形成所谓之恶露，正如《活幼心书》所讲，“婴孩生时，啼声一出，则咽下口中秽浊”。由此看来，麻疹的成因则是体内有伏邪，即胎毒，适逢非运之气，则发病。

未完，全文链接：http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2013-06/05/content_73972.htm