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《伤寒论》百方皆可退热

 

 

 

——从合病、并病谈发热的六经证治（上）

 

 

 

□ 欧阳卫权 广东省中医院

 

 

 

中国中医药报

 

 

 

　　所谓的各种变证、兼证、坏证，恰恰正是因失治、误治后导致了各经合病、并病等病机复杂局面的出现，而合病、并病并未出六经之轨，仍然可以运用六经辨证来指导。

 

　　使用合方时，一是必须在病人正发寒热时服药，若在两次发热间隙服用，效果不佳甚或无效。二是对于已误用过寒凉药物，表邪郁闭甚深的病例，非大剂量麻黄解表难以得畅汗。三是应辨清楚有汗还是无汗和兼夹。

 

　　在临床上，常有医者机械使用经方治疗发热无效者，但笔者在六经辨证指导下使用经方治疗各种发热，疗效非常好，往往能迅速顿挫热势，使病情向愈。兹分述如下：

 

　　六经皆有发热

 

　　可以说，一部《伤寒论》即是一部发热的全程记录。外感发热，多起自太阳，而循六经传变，故六经皆有发热。诚然，《伤寒论》曰：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。三阳病多见发热，如太阳病麻黄汤、桂枝汤证，阳明病白虎汤、三承气汤证，少阳病小柴胡汤证等。但三阴病见发热的也不少，如太阴病的理中汤证、少阴病的四逆汤证、厥阴病的乌梅丸证等，皆可见发热。故严格来说，《伤寒论》112方，每方都有治疗发热的机会。

 

　　六经合病、并病发热

 

　　结合临床，笔者发现更多见的是各经合病、并病的发热，既可以是两经合病、并病，也可是三经，甚或四经的合病、并病。

 

　　如：病邪太重，正邪交争激烈，起病即现太阳、阳明合病；或抗力不足，正气偏虚，起病即现太阳、少阳合病，或太阳、少阴合病；或治疗不当，病势迁延，越过太阳藩篱，而致太阳、少阳并病；或太阳、少阳、阳明并病；或太阳、太阴、少阴并病等。合病、并病状态下的发热，体现了临床病机的复杂性。

 

　　然而有一种观点认为，合病和并病在《伤寒论》里只用于三阳经病，三阴病没有用过这些词汇。遂据此认为三阴经没有合病或并病，或者阳经与阴经没有合病或并病。而且认为“判断是合病还是并病并不具有太大的临床意义，所以这些词汇在现代也不常用了。”（见《郝万山伤寒论讲稿》）这种观点很值得商榷。

 

　　事实上，《伤寒论》中不仅有三阳经合病或并病，也有阳经与阴经、阴经与阴经的合病或并病。例如：下利腹胀满，又身体疼痛，是太阳与太阴合病。头痛发热，脉反沉，是太阳与少阴合病。阳脉涩，阴脉弦，是少阳与太阴合病。呕吐而利，四肢厥逆，脉微细，但欲寐，是少阴与与太阴合病。厥回利止，见厥复利，是太阴与厥阴合病等等（见《李克绍读伤寒》）。

 

　　不少医家对太阳篇诸多失治或误治后出现的变证、兼证、坏证，认为“不属于六经病证，不能用六经正名来命名。”（见《郝万山伤寒论讲稿》）有的医家甚至于认为“可以把这些证情作为内伤杂病来对待。”（见《伤寒论临床应用五十论》）

 

　　言下之意即是：其一，六经涵盖不了这些变证、兼证、坏证，应该排除在六经之外。其二，六经辨证无法指导这些变证、兼证、坏证的治疗，而必须以治内伤杂病的脏腑辨证方法来指导之。

 

　　如此说来，六经辨证的临床指导能力如此之差，这与千百年来名医大家所公认的“六经衿百病”（柯琴）、“六经为百病立法”（柯琴）、六经“乃万世医门之规矩准绳”（朱丹溪）等观点相差甚远。

 

　　更重要的是，现今临床，有多少病人不是经过自己或前面医家的多少次误治、失治而来就诊的？若因此而认为皆应排除在六经之外，则不知六经辨证还能涵盖多少临床病证？

 

　　临床事实证明，所谓的各种变证、兼证、坏证，恰恰正是因失治、误治后导致了各经合病、并病等病机复杂局面的出现，而合病、并病并未出六经之轨，仍然可以运用六经辨证来指导。

 

　　若参透了此点，对于现今临床中复杂的症候病机，完全可以合病、并病的病机来解释，完全可以采用合方的方法来指导临床治疗，从而极大地拓展经方的适用范围。所以，合病、并病并非不具很大临床意义、并非不常用，而恰恰相反，是更常用、更具有临床意义了。

 

　　合病、并病，对应以合方论治，这要求临床医生辨证更精准，处方更周全。

 

　　常见合病、并病发热

 

　　三阳经的合病、并病发热

 

　　三阳经的合病、并病发热，乃因病邪盛，而正气尚不虚（或不大虚），抗力尚足，病情局限于三阳经。常见如：

 

　　太阳少阳合病：柴胡桂枝汤、黄芩汤。

 

　　太阳阳明合病：葛根汤、葛根芩连汤、桂枝加葛根汤、大青龙汤、越婢汤、桂二越一汤。

 

　　少阳阳明合病：小柴胡加石膏汤、小柴胡加芒硝汤、大柴胡汤、大小柴胡汤合泻心汤。

 

　　太阳、少阳、阳明合病：小柴胡汤合葛根汤、小柴胡汤和麻杏石甘汤、小柴胡汤合越婢汤等。

 

　　少阳、阳明合病发热

 

　　病机：疾病初起，邪郁太阳之表而发寒热。正气本有足够力量使外邪控制在太阳。稍用辛温解表之助即可解。但由于医误用寒凉，自伤正气，邪气趁虚而入。或病邪来势太甚太急，而越过太阳藩篱，正气不足但尚有足够力量抵抗。

 

　　诊断依据：见少阳之寒热、默默、不欲食、欲呕、口苦、脉弦（细），又见阳明之口干燥渴、脉数等见症，太阳表证多不明显。

 

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