半夏泻心汤应用体会

□ 傅金缄 浙江省绍兴县中医院

中国中医药报

　　张仲景《伤寒论》为治疗脾胃病提供了众多良方，这些方药历经千年的临床检验，疗效卓著，有很高的临床价值，至今仍被广泛应用。

　　《易经》泰否二卦和脾胃病

　　坤上，象征地，乾下，象征天，地天泰卦，上坤下乾。地在天上，乃天地相交，乾坤相互之象，上下相当，内外相得，升降相调，刚柔相济。

　　乾上，象征天，坤下，象征地，天地否卦，与泰卦相反，系阳气上升，阴气下降，天地不交，万物不通，所以否卦表明的否塞，仅守着表面的规矩，其实已经与大道相悖。

　　由上述否泰二卦的象辞我们可以看到：否卦是乾上坤下，处在这样一个状态，天地不交，阴阳不交，因此不难看出，人的诸多疾病其实就是由这个因素渐渐演变而来的，那么脾胃病如何由否转泰呢？

　　这个具体的过程，医圣张仲景《伤寒论》已给我们一个答案。《伤寒论》太阳篇中痞证就提到一个“心下”，称之“心下痞”。这个心下不是指五脏的心下，而是指剑突以下，腹以上的脘域，这个脘域称为心下，正好是脾胃所居。

　　“泻心汤”实言其通

　　对于痞证的治疗，《伤寒论》用的是泻心汤，共计有五个泻心汤。治痞为什么要用泻心汤呢？这个泻不能理解为补泻，而是言其通。因为这个脘域，脾胃所居，乃半表半里；痞者塞也，气滞而不行，中实无物，非血非水，按之则濡，实乃气痞。我们知道，胃气主降，脾气主升，反之升降失常，闭塞了，不通了，就痞塞了，就如上述一个否卦。因此，泻心汤实际上是帮助脾胃恢复升降功能，是由否转泰之方。

　　泻心汤重通降、扶阳

　　助通降：中医乃大道，而“道不远人”，  “大道至简”，任何与道相背的都称之为悖。那么我们都明白，胃归属六腑，腑气以降为顺，泻心汤助其通降，痞塞可除。

　　扶阳气：中医认为任何疾病的发生都是由于阳气先虚了，仲景的《伤寒论》处处体现了扶阳的思想，半夏泻心汤原治小柴胡证因误下而成之痞证，邪在少阳，应以和解，如误用下药，则伤中阳，以致升降失常，阴阳不调，寒热互结，逆成痞证。而该方扶持中阳，可协调脾胃阴阳。

　　剂量掌握要灵活

　　仲景《伤寒论》示人以大法，一张泻心汤其实是仲景给了我们一个方法。临证应运，笔者常用半夏9～12克，黄连3～6克，炒黄芩6～9克、红枣9～12克，党参9～12克，干姜2～9克，炙甘草6～9克，临床上具体应用时还有一个掌握剂量变化的问题。

　　笔者的体会，此方中干姜的剂量最难把握，干姜是辛温散寒之品，而且比较辛辣，剂量小则2克，大到9克。最多用到10克，还要再加生姜。因为，痞证病机寒热错杂，若寒偏重，可以用干姜以温中寒，若水气偏重，则可用生姜以散水饮。

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