中药饮片处方“双限”缓解看病贵

本报记者 章关春

中国中医药报

　　2012年9月，浙江省卫生厅、省人力资源和社会保障厅联合下达《关于加强中药饮片使用管理的通知》，要求“每张中药饮片处方用药，原则控制在20味以内；三级医院中药饮片处方帖均费用不超过40元，二级医院及其他所有医疗机构帖均费用不超过30元，普通处方原则上每帖费用不超过50元；严格管理处方开具及调剂，落实处方点评制度，加强对中药饮片临床应用的监督。”

　　“双限”控制中药费用初见成效

　　《通知》同时还提出：对各类恶性肿瘤等医保规定病种的治疗方剂可适当放宽至25味；中药饮片处方一般不超过7日用量，对某些慢性疾病、老年病或特殊病情可延至2周，规定病种最长不超过1个月；对帖均费用及每帖费用的规定参考药材价格波动因素，适当调整。

　　浙江“双限”控制中药饮片费用以来，2013年第一季度与2012年前三季度帖均费用比较，省级13家医院中10家医院费用下降，其中降幅最大为省肿瘤医院从72.2元降至44.9元；浙医一院、浙医二院、省立同德医院等4家医院帖均费用由40多元降到40元以内；其余5家医院降幅超10%。统计表明，全省各市中药饮片控费情况差别较大。杭州市主城区区级医院原先帖均费用较高，已出现明显下降：帖均费用超过60元的医疗机构已从42家下降到26家，其中江干区帖均从89.25元降到53.10元，降幅达40.5%；另外下城区等四区降幅超10%；杭州市所辖其他各县（市、区）中药饮片帖均费用全年已控制在40元以内。

　　浙江省其他10个市，已基本达到中药饮片控费要求：2013年第一季度中药饮片帖均费用，绍兴、金华、衢州、湖州市都在32元以内，最低的温州市仅为17.9元。

　　强化饮片使用管理很有必要

　　记者采访了解到，浙江省出台控制中药饮片费用“双限”规定，受到各级医疗机构和广大患者的肯定：一是助推中医药服务回归公益性。海宁市中医医院院长钱菁说，现在浙江县（市）级及以下医院实行基药制度和药品销售零差率，但对中药饮片暂不执行零差率销售。所以，有的医生乱开中药处方，导致吃不起中药，中药处方“双限”政策将有力控制中药费用，帮助医院更好坚持公益性。

　　二是体现中药饮片处方的可行性。富阳市人民医院党委书记、主任中医师章祖林认为，在通常情况下，一张中药处方控制在20味以内，帖均费不超过30元应该说是可行和合理的，对个别患者可能要用20味以上中药以及价格高的贵重药，但个例不能当作普遍。

　　三是控费政策切合基层实际。温州市所辖永嘉市中医医院党委书记、主任中医师程志文告诉记者，他们医院就诊以农民为主，当地参保者每年门诊报销中西药费总共限于400元，所以每张中药处方十几味药、二三十元一帖，大处方开不起来。

　　四是中药处方“双限”利于提高诊疗技术。平湖市中医医院院长赵金龙说，中药处方限药、限价后，开药方再不能“打砂子枪”，这就要求医生在确保疗效前提下如何少用药、用好药、多用便宜药，更好去钻研业务，学好本领。五是有利于纠正医疗服务中的不正之风，切实纠正大处方带来的损害患者权益以及浪费中药资源等问题。

　　不过也另有说法。一位省级医院负责人对记者说，中药处方“双限”控费，首先要强调确保疗效、有利于中医药发展这个前提，不能为控费而控费。浙西某县中医医院院长告诉记者，现在不仅药材涨价，中医药服务人工成本也不断攀升，帖均费用不超过30元实在太低，因此，该县医保部门作出补充调整：中药普通处方帖均费用控制在四五十元以内，比省规定上调了一二十元。

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