佐药佐君药 通过不帮来帮

□ 唐略 清艾轩中医学堂

中国中医药报

　　我们看一个处方的水平，一个重要标准就是这个方子的君臣佐使诸药之间是否丝丝入扣，达成平衡。要达到平衡，就要善于使用佐药。这个佐药既要对君药有监制作用，又不能影响君药发挥疗效，还得对治疗一些兼证有辅助作用。要达到此效果，还是颇费拿捏的。所以，用药不难，难在用佐药；组方不难，难在平衡。

　　笔者最近读了很多医案。在深入了解中医基本理论并有了很多临床实践经验的时候，阅读医案是非常必要的，可以吸收前人的经验；更重要的是，这是极其高效的中医思维操练。笔者发现，前人的很多医案有一个小问题，对处方“君臣佐使”中“佐”字的意义，理解得不是太明确。

　　比如，民国名医何廉臣主编的《全国名医验案类编》中，载何拯华“历节风案”，这样分析乌头桂枝汤的加减方：“乌头含麻醉性善能麻醉神经以止痛，故用之为君；臣以黄芪托里达表通行三焦，麻黄开皮达腠上行外通，使肢节留伏之寒湿一齐外出；佐以桂枝横行手臂，牛膝下行足膝，皆有活血除痛之作用；使以芍、甘、白蜜酸收甘润以监制之。”类似的解说还有很多。

　　我们知道，在一个方子中，各种药的地位是不一样的，可以用君臣佐使来概括。笔者曾问过一位中医药大学的学生，何谓君臣佐使？他说：“最主要的用来治病的药，好比君主，所以叫君；臣就是辅佐君主，辅助主药发挥作用；佐就是辅佐君药的。”

　　笔者再问：“既然都是辅佐君药的，那干吗还要两个名称呢？臣佐之间到底有什么区别呢？”对方哑然。

　　其实，大学本科方剂学里对君臣佐使的解释已经很清楚了。明言佐药既能协助君药治疗一些次要的症状，同时对君药还有制约作用。是这位同学不会背书还是学过以后又忘了？笔者认为，是因为他们在临床上对此运用得不够，或者说，临床课的老师对此强调得不够。

　　佐，古字写作“左”，有“帮助”的意思。《说文解字》注云：“左者，今之佐字。……左手也。谓左助之手也。以手助手，是曰左。”但同时，它又有“不帮助”的意思。《左传·襄公十年》：“天子所右，寡君亦右之；所左，亦佐之。”疏曰：“人有左右，右便而左不便，所以所助者为右，所不助者为左。”

　　有人也许要问，既有“帮助”的意思，又有“不帮助”的意思，那么到底是帮助还是不帮助呢？其实，帮助就是不帮助，不帮助就是帮助，既帮助又不帮助，才是真正的帮助。比如，我一味帮助你，帮得你最后产生了依赖，变得无能了，效果就适得其反，帮助成了不帮助，这就是我们经常说的“帮倒忙”。不帮助呢？或许会使人独立自主，发挥潜能，最后自己成功，这样，不帮助成了最好的帮助。中国的学问，永远不是绝对的。

　　所以，最善于帮助别人的人，是既帮助又不帮助的。君王就需要这样的帮助。我们经常把“辅佐”二字连用。其实，辅是辅，佐是佐。辅是辅助，意义更偏重于“帮助”；佐是反佐，意义更偏于“不帮助”。不帮助，当然不是故意捣乱，而是在君王有过失的时候能够提出不同意见（我们经常说“意见相左”），这往往是非常重要的。所以，有帮助有不帮助，有生有克，君王才能保持一个平衡的状态，才能当得长久。

　　处方用药也是如此。佐药作为帮助君药的药，也是既帮助又不帮助的，更具体地说，是通过不帮助来帮助。

　　比如，上面举的“历节风案”中，芍药、甘草、白蜜酸收甘润之品正是用来监制和反佐乌头、麻黄等辛燥药的，属于“佐药”，而非“使药”；“桂枝横行手臂，牛膝下行足膝”，这才是使药，而被作者认为是佐药。这是不对的。

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