创新疫病理论 提升干预能力

□ 吕文亮 湖北中医药高等专科学校 孙伯欣 华中农业大学医院

中国中医药报

　　不同时期疫病理论的普适性在于坚持了辨病与辨证相结合的原则，而其特殊性则是在原有辨病与辨证理论基础上，提出了新的辨病与辨证的思路与方法，整个创新发展的趋势使得辨病与辨证更加深入，更加准确，更加精细。

　　在原中医温疫病种（四时新感温病）基础上，以温病病因学说为纲，结合现代医学病因学内容，创新温疫分类学，界定每一疫病的内涵，整理研究传统有效方法与方药。

　　中医学有数千年的历史，在与传染病的斗争中形成了自己独特的体系。中西医结合治疗H7N9禽流感所取得的成就表明，中医学的理论和经验不仅能用于古代传染病的防治，同样也适用于现代传染病。故进一步挖掘、整理中医学治疫理论、方药思想，使其在传染病的防治中发挥更大的作用，十分必要。

　　中医疫病理论发展三阶段

　　《伤寒论》六经辨疫病

　　东汉末年疫病流行严重，当时中国社会发展基本状态是：中原地区地广人稀，气候寒冷，科学技术发展水平低下。当时，外感病的发病特点是初起恶寒症状明显，疾病发展呈现一定规律性。故张仲景以外邪六经传变的方式总结其规律性。

　　《伤寒论》辨病使用二级辨病模式。首辨一级病名：伤寒，其涵盖甚广，主要包括了各种外感发热性疾病。次辨二级病名：太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。伤寒六经辨证的辨病系统与辨证系统结合紧密，三阴三阳病即代表了伤寒病的六种类型，也反映了疾病病位的深浅层次。它们之间既有各自特点，同时又相互联系。

　　瘟疫学派重视病因特殊性

　　明末瘟疫学说之创立则是疫病理论创新的又一成果。而瘟疫、温病学派医家大多为江浙人氏，这与当时时代背景密切相关。江浙地区气候温暖潮湿，交通便利，商贸发达，人口集中，疫病发病特点不同于汉代。

　　温疫学派是以温疫立论来研究温病防治规律的一大学术流派，以明末吴有性《温疫论》为代表。其学术特点在两个方面尤其引人注目：一为强调特殊致病因素。如吴又可的杂气论、刘松峰的邪毒说、余师愚的时气热毒说等。二为重视尽早采用攻击性的祛邪治疗。如吴又可开创的疏利透达法，首用辛香雄烈之品，直捣膜原巢穴，并擅用汗、吐、下三法；余师愚长于清热解毒，以清瘟败毒饮为治温疫诸证之主方；杨栗山重视火热怫郁，常将清、透、下、利诸法并施。此派各位医家的理论与经验，对于温疫流行的防治，具有重要的学术价值，且对后世温病学家影响甚巨。

　　其辨病与辨证方法是：辨病则首辨一级病名：瘟疫（或温疫），是对传染性疾病的统称（其涵盖范围较之“伤寒”要明确得多）。次辨二级病名：例如虾蟆瘟、大头瘟、绞肠瘟、探头瘟、痘疮、痢疾、烂喉痧等，这些病名仅代表某种特异性单一疾病。此时辨证与辨病系统开始趋于分化，疾病的命名也趋于精细，但尚无独立于传统辨证方法之外的系统、完整的，辨病论治体系。

　　温病学派形成完整辨证论治体系

　　温病学派诞生的背景与瘟疫学派类似，但在前人基础上，其理论进行了更进一步创新。

　　清代中叶，温病学家以叶天士为代表，温病学说的辨病与辨证方法：首辨一级病名：温病，是外感发热疾病的统称（其范畴涵盖较广）。次辨二级病名：温热类温病、湿热类温病。再辨三级病名：温热类的疾病有风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑热疫等；湿热类温病主要包括湿温、伏暑、湿热疫、霍乱等。每个病名只指某类特异性的疾病，并将疫病完全纳入温病的体系。

　　辨证体系为卫气营血辨证和三焦辨证等，其辨证名词与病名不再关联，辨证与辨病系统已完全分化，疾病命名更趋于精细，形成了系统完整的辨证论治体系。从20世纪50年代至今，中医多以温病学说作指导，来防治包括乙脑、流脑、流行性出血热以及SARS等各种传染病、流行病。

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