大柴胡汤加减治胆囊炎

□ 张美英 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室

中国中医药报

　　胆囊炎属中医学胁痛、胆胀范畴，《灵枢·胀论》谓：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”对胆囊炎的病位、证候特点作了扼要释义，其。本病位主要在肝胆，其病因病机多由肝气郁结，气滞血瘀，湿热蕴结肝胆，胆气不和、上逆为患而发病。临床上以气滞、血瘀、湿热错杂等实证多见。陈宝贵教授临证常用大柴胡汤加减，疗效显著，介绍如下：

　　基础方：柴胡12克，黄芩12克，半夏9克，大黄6克，白芍10克，枳实10克，金钱草15克，甘草3克。生姜5片为引。水煎服，每日1剂。

　　功效：疏肝利胆，通腑泄热。

　　方解：本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，是和解与泻下并用的方剂，主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。主症为往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力等。在治法上，应少阳与阳明同治。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实可泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既可和解少阳，又可内泻热结，使少阳阳明合病得以双解。

　　典型医案

　　王某，男，45岁，干部，2010年7月2日就诊。

　　患者因突发上腹部疼痛2小时来诊。主症：患者突发上腹饱胀疼痛，手不可近，伴发热，有时恶寒，时时欲呕，大便干结，小便短黄，左上腹有8厘米×6厘米大小之肿物，按之较硬，有结节感，舌红，苔薄黄而腻，脉弦滑。B超报告：急性胰腺炎，胆囊炎，胆囊内砂粒样结石。西医诊断为急性胰腺炎，胆囊炎，胆结石。

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