妇科临床用药剂量四因制宜

□ 王金亮 山西省平遥县中医院

中国中医药报

　　正确使用中医处方剂量是临床疗效的重要保证，故有“中医不传之秘在于剂量”之论。妇人更有经孕、产、乳之生理特点，临床用药掌握用药剂量尤为重要。笔者从事中医临床40余载，处方用药剂量常从以下方面思之。

　　因病而异

　　药物的剂量常因新病、久病、急性病、慢性病等而有区别，妇科病用药更是如此。一般情况下，新病、急病因其邪气盛，正气未衰，病情单纯，治疗之时，用药宜量大，以直达病所。年老体虚、久病患者，其体虚症情复杂，用药剂量宜小，过重则易伤正气，使病情加重，对于妇人之病更应重视。

　　妇人所患经、带、胎、产杂病，调经用药以调养为主，月经失调，经量多少，或有痛经，或伴随他症，治疗之时养血为先，剂量当大，如当归、炒白芍、生熟地、党参、焦白术、生黄芪之类。若以调为治，或理气或活血，则剂量不宜过大，如柴胡、香附、木香、丹参、红花、桃仁、青皮、枳壳、乌药等品。

　　但若遇痛经块下，经血不畅，可加重活血止痛之品，如桃仁、元胡、川玉金，丹皮之类。调经用温经之法，桂、附、吴茱萸量不宜过大。清热调经，用苦寒之品，黄连、黄芩、栀子、黄柏之药，不可量大，否则热去易伤阳气，成为坏病。

　　带下病，脾虚为本，湿盛为标，故健脾祛湿宜量大力专，如炒山药、白术、炒芡实、车前子等品。临床若见带下夹热、湿热蕴结，带下色黄有味，全为湿热交织，当清热利湿解表，苦寒之品当与健脾祛湿之品合用，但剂量不宜过大，以免重伤阳气，寒生于内，则带下难愈。若见寒湿为患，带下清冷缠绵难愈，宜用桂附，量不宜大。赤带下可加少量引血归经止血之品，青带则稍佐以舒肝之品。

　　妊娠之际，治当补脾肾，以固胎之属，补脾肾之品可量偏大。如山茱萸、杜仲、寄生、菟丝子、熟地等品，量大无忧。清热养阴之剂，量也可偏大，如玄参、麦冬、生地、黄芩等。除此而外，量皆宜小，中病即止，免伤胎元。

　　产后之时，多虚多瘀，生化汤中，重在归芎、益母草、红花、桃仁、姜炭适量为宜。产后体虚当补气血，补气血药量大无虑，如当归、黄芪、党参、白术，配伍必视脾胃情况，不可腻而伤脾。产后诸症用药宜平和，均不可量大。药过病所，必伤上气，不可不知。

　　因人而异

　　青壮年，体质强者，多为实证，病情单纯，用药量宜大，以图直达病所，则祛病神速。《圣济总录》云：凡服药多少，要与病人气血相依，益人之禀，受有强弱，又贵贱苦乐，所养不同，岂可以一概而论，况病人有新久之异，尤在临床时意裁之，故诸富贵人骤病，或少壮肌肤致密与受病日浅者，病势全轻，用药宜多，诸久病之人，气形羸弱或腠理开疏者，用药宜少。这个说法是很有道理的。

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