扶阳核心是扶正而非温法

□ 毛进军 河南省驻马店市第四人民医院

中国中医药报

　　扶阳思想有争议

　　近几年来，中医界兴起了一个重视人体真阳，擅长重剂应用附子、姜（生姜、干姜、炮姜）、桂（肉桂、桂枝）等辛热回阳、温阳、通阳药物辨治阴寒之证的学术流派，叫做“扶阳派”，又称为“火神派”。

　　这个学术流派的创始人为清末的伤寒大家郑钦安，自其《医理真传》、《医法圆通》和《伤寒恒论》问世以来，这个学派渐成体系。

　　但在“扶阳学派”临床疗效受人瞩目的同时，也颇受争议。质疑“扶阳派”者，主要是认为“火神派”理论偏激，用药偏执温法，重阳而忽视阴，滥用大剂量附子，弊大于利等。

　　出现这种质疑的原因：一是部分医者把扶阳学术思想所说的，人体病理上的“阴邪”与生理上的“阴气”概念混为一谈，或不自觉地偷换了概念，故而产生了一些对扶阳学术观点的误解。

　　二是相当一部分学习和应用扶阳学说的医者不重视学习《伤寒论》六经理法，没有透彻领会郑钦安学术观点的精髓，没有真正理解扶阳学术思想中“阳”的真正内涵；临证时不详辨舌脉证，逢病多视为阳虚，遣方用药时，应用附子等峻药，不论是功效、剂量，还是作用靶点等都心中无数，且不分病证轻重和个体差异，常盲目大剂量、超大剂量滥用，以致人们颇有微词。

　　但疗效是硬道理，扶阳学派既然能够存在和兴起，自有其不可否认的临床疗效，应当将其理法观点的核心所在阐释清楚，才能让人们理解和认同，笔者现将对这个问题的思考做一阐述。

　　理论根基是《伤寒论》

　　实际上，真正的扶阳学术思想创始人应当是张仲景，张仲景是最擅长应用扶真阳、温中阳、回阳通阳方药的。《伤寒论》的精髓除了保胃气，存津液外，还有一个重要特点就是处处以顾护阳气为要的。

　　六经中三阴经理法阐释详尽，三阴方证，皆为虚寒之证，经方中有不少应用附子、桂枝、干姜、生姜等温热药的方子，如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、附子汤、真武汤、理中汤、桂枝加附子汤，以及不少加用附子的方子，都是治疗真阳亏虚，或阳衰寒盛之大病重症的，这些方子的主旨就是扶阳气而祛邪。

　　四逆汤等经方用活了（用好附子），的确能够大大提升中医临床疗效，可以说，扶阳学说的理论根基就是《伤寒论》。

　　郑钦安及其传人卢铸之、吴佩衡、范中林、祝味菊、唐步祺等各以扶阳学术特点临证而成享誉一方的著名医家，皆是《伤寒论》的研究大家。

　　因此说，扶阳学术思想的理论根基就是《伤寒论》，要真正掌握扶阳学说，就必须透彻地学习和领悟《伤寒论》的六经辨治理法。否则在临床上就用不好扶阳学说。

　　扶阳思想核心是扶正

　　《伤寒论》全书的精髓就是扶正祛邪，也就是扶助人体的正气，扶正而加强祛邪能力，祛邪有助于扶正。外邪侵袭人体，人体正气会奋起而抗邪，如太阳病“脉浮，头项强痛而恶寒”，脉证的机理就是正气奋起抗邪外出而表现的证候。经方如麻黄汤或桂枝汤以及少阴伤寒的麻黄细辛附子汤，不过是助正祛邪外出，或祛邪而帮助正气来复，病愈最终还是要靠机体自身的修复能力。

　　人体自身有强大的自我修复能力，人身愈病，实际上主要靠自我修复能力，药物不过是助其一臂之力而已。这个自我修复能力的本源就是人身正气。正气充足是自我修复能力恢复的前提条件。

　　人体的正气，包括真阳、真阴、气、血。气属于阳，血属于阴，万病不离阴阳气血。《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”《内经》论疾病发生之理，就是基于阴阳而归结于气血。所以，阴与阳，气与血相辅相成，互生互用，二者是一个整体，不可分割。

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