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2013年08月27日
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左金丸中黄连泻肝？
□ 高建忠 山西中医学院附属医院
中国中医药报
左金丸出自《丹溪心法》。
《丹溪心法·火》：“左金丸，治肝火。一名回令丸。黄连六两（一本作芩）、吴茱萸一两或半两。上为末，水丸或蒸饼丸，白汤下五十丸。”
左金丸，原书谓其“治肝火”，后世方书也多将其列为清泻肝火的代表方，如《古今名医方论》、《医方集解》等。《丹溪心法·胁痛》中也再次提到：“有火盛者，当伐肝木，左金丸治肝火。”
但，对于临床医生来说，必须思考：左金丸治肝火，为什么主用大量黄连？通常认为，黄连泻心火、清胃火。泻肝火的苦寒药，首选药多是龙胆草而不是黄连。
后世方书对此解释，几乎众口一词：泻肝火用黄连是“实则泻其子”。如《医宗金鉴·删补名医方论》：“左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势。”
众口一词，习以为常。肝实可泻心，我们这样学，我们也这样用。
有意思的是，笔者在读王好古的《汤液本草》时，在黄连条下也读到“实则泻其子”一语。只是，王好古所说的并不是治肝实，而是说黄连实为泻脾之药，（脾）土为（心）火之子，泻心是通过泻脾来实现的。
书中原文：“《液》云：入手少阴，苦燥，故入心，火就燥也。然泻心其实泻脾也，为子能令母实，实则泻其子。”
黄连，泻心？泻肝？泻脾？如何解？
还有，在临床上，我们什么时候可以直泻本脏，什么时候需要“泻其子”？或者，泻肝火，可不可以不用黄连配吴茱萸，而改用龙胆草配吴茱萸？
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