祛风散邪辨治外感头痛

中国中医药报

　　头为诸阳之会，元神之府，又称髓海，脏腑之精血阳气皆上注于头。在病理情况下，或风、寒、湿、热等外邪侵袭，诸经痹阻；或少阳枢机不利，阳气内郁；或肝胃虚寒，浊阴上逆；或脾肺气虚，清阳不升；或血瘀阻塞脑络；或痰饮蒙闭清窍；或血虚脑神失养；或肾亏精髓不足；或肝阳化风上扰，等等，皆可引发头痛及脑鸣、昏眩等病证。我临床辨治头痛，多按外感头痛、少阳头痛、肝火（阳）头痛、血瘀头痛、痰饮头痛、气（血）虚头痛、肾亏头痛等分类进行。下面介绍外感头痛的治疗。

　　外感头痛皆与风邪相关，多属实证，治疗应以祛风散邪为主。临床可分风寒、风热、风湿3型辨治。兼寒者温之，兼热者清之，兼湿者化之。

　　风寒头痛

　　头痛连及项背，畏寒恶风，手足发凉，多发于虚寒体质，舌淡苔薄白，脉浮或浮紧。治宜祛风散寒，温经活血；以当归四逆汤化裁。

　　方药：桂枝、当归、白芍各12克，羌活、川芎各10克，生姜5片，红枣5枚，细辛5克，炙甘草6克。

　　方解：方中主以桂枝、羌活、细辛，温经散寒、祛风止痛；辅以当归、芍药、川芎，养血祛风，活血止痛；生姜、大枣、炙甘草，调和营卫，温中散寒，共为佐使。

　　临床加减：鼻塞流清涕者，可选加荆芥、辛夷、苍耳子。

　　风热头痛

　　头痛而胀，发热或微恶风寒，面红或目赤，口干喜饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉浮数。治宜祛风清热；柴葛解肌汤化裁。

　　方药：柴胡、羌活、白芷、川芎、菊花各10克，葛根、黄芩各15克，生石膏30克，甘草6克。

　　方解：方中主以羌活、柴胡、葛根，分别疏解太阳、少阳、阳明诸经之风邪；辅以石膏、黄芩清热泻火，白芷、川芎祛风止痛；佐以以菊花散风热、利头目，使以甘草调和诸药。

　　临床加减：鼻塞流黄涕者，可选加辛夷、连翘、薄荷；咽痛者，加桔梗、僵蚕；大便秘结者，选加生山栀、大黄。

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