正汗邪出 珍惜发热

——换个角度看中医治病

□ 张英栋 山西中医学院中西医结合医院

中国中医药报

　　正汗实际是无汗和汗多的中间状态，不是单纯针对无汗的发汗所能比拟的。正汗既是邪的出路，又是健康在肺系的表现，所以着眼正汗来治疗，不仅兼顾邪的出路，而且更多是瞄着健康的大方向来治疗的。

　　“发热”是自愈能力的一种集中表现，如果我们能树立起“珍惜发热”、“感激发热”甚至“创造发热”的尊重自愈理念，很多的慢性病会变为急性，变得容易治愈，而不是久治不愈、甚至越治病越多。

　　有人问，笔者目前的理论体系如何概括？笔者认为可以简单归结为5句话：“邪路”先关注，正汗是标记，健康是目标，脾胃是前提，自愈是保障。以下分而言之。

　　“邪路”先关注

　　治病先看是否以“邪气盛”为主要矛盾（与之相对的“精气夺则虚”会在“脾胃是前提”中论述），如果是，则首当攻邪，经方汗吐下法都为攻邪而设，这种情况下邪势扭转可以不去扶正而正自复。

　　这可以比喻为敌人兵临城下，还未入城，城内人心惶惶，影响了正常的秩序。这时，打出士气、壮我之威是最要紧的，一战定乾坤，大势扭转，正常的秩序会自动恢复。

　　攻邪要点在攻，方药剂量以“胜病”为准，不可先入为主“议药不议病”不敢用大量，桂枝汤方后“半日许（6小时）令三服尽”给攻邪为要做出了表率。这时候蹑手蹑脚、贻误战机就是对人体“犯罪”。

　　笔者日前治一怀疑股骨头问题的50岁女性患者，发病10天，膝、胯关节不能弯曲，疑为大病，终日惶惶。辨析后认为是夏日中寒湿之邪，起病急而重，治以大剂量甘姜苓术汤；干姜用60克，3剂病愈十之八九，剂量减轻再服3剂症状全消，停药随访已如常。由此可知经方攻邪，药少力雄，不可不用大量，唯唯诺诺、瞻前顾后只会贻误战机。

　　“邪路”先关注中讲的是“出邪之路”而不只是“邪”，意在强调，不仅要攻邪、“给邪出路”，更重要的是疏通“出路”，如果“出路”能随时保持通畅，很多时候就不会结成病态。

　　如一患者自诉，幼时能食而不病，全赖脾胃的自愈功能——只要吃多了会自行吐掉，吐掉以后还可以继续吃，一切如常，丝毫不影响健康，不必服药。《伤寒论》中讲“汗出”、“小便利”则“不能发黄”，便是在讲出路通畅的重要性。

　　如此看来，出路通畅不仅仅是讲攻邪，还有未病先防的意思。如同大禹治水，主要工作是在平时疏通河道，而非洪水到来时疲于应付。另外，“邪路”的意义不仅在于强调邪的出路，还强调了邪的来路，控制来路。

　　正汗是标记

　　正常的出汗包括4个方面：范围要遍身均匀、量要微微、时间要较长、态势要和缓。同时符合以上4点才算正常的出汗，其他汗多、无汗、汗出不均匀如但头汗出、乍寒乍热的乍汗等都不算正常的出汗。

　　无汗而发属于正汗法，大家容易理解，但汗多要止属于正汗法，则很多人容易产生误解。这里需要强调，笔者提出的广汗法意在得正汗，所有的无汗需发、汗多需止、不匀不缓需调等都属于广汗法的范畴，不要一见到广汗法，就以为是单纯发汗。

　　正汗实际是无汗和汗多的中间状态，不是单纯针对无汗的发汗所能比拟的。正汗既是邪的出路，又是健康在肺系的表现，所以着眼正汗来治疗，不仅兼顾邪的出路，而且更多是瞄着健康的大方向来治疗的。

　　此外，正常出汗虽是健康表现，但对于整个身体来讲，出邪之路不只在汗，如二便、吐、月经等都可以认为是邪路，不仅是出路、也是来路。如果因为汗出正常就恣意妄为，将治疗时的医嘱统统抛到脑后，肆吃生冷、昼夜颠倒，那么当汗排出邪气的能力弱于其他来路积聚邪气时，病就会再次发作。

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