电反应敏感度与疗效成正比

□ 周章玲 解放军总医院海南分院针灸科 左聪 河南省周口市疾病预防控制中心

中国中医药报

　　68例患者中，治愈53例，显效10例，有效3例，无效2例，治愈率为77.94%，总有效率为97.06%。4种电反应分级组患者，从优到劣的痊愈率依次为100%、100%、18.2%和0%，差别非常显著。治疗结果提示疗效与电反应的敏感度成正比，即电反应分级越好疗效越好。

　　故利用电针的电反应分级在贝尔麻痹治疗早期对其神经损伤程度进行评估分级，并据此进行合理适度的治疗以及对疗程、预后进行正确的判断，就能客观地评估临床资料和把握针刺作用规律，使贝尔麻痹针刺临床结果更具有可比性和可重复性。

　　贝尔麻痹是面神经损伤的最常见类型，针灸作为传统优势疗法，已积累了大量的临床经验。相较而言，在如何准确、方便评估面神经功能损伤程度，及预测疾病转归预后方面的研究还相当不足，使得该病缺少临床研究规范和标准。

　　近年来，笔者在针刺治疗贝尔麻痹的临床实践中，通过测定电针仪输出低频脉冲电流在患侧面部出现的电反应，来评估患者面神经损伤的轻重程度，结果可靠、使用方便。现总结报告如下。

　　电反应观察方法

　　在贝尔麻痹患者做电针治疗时进行电反应观察。急性期就诊患者于病程第8天开始电针介入，缓解期患者当天电针介入。首次电针治疗开通针灸治疗仪时， 观察并根据患侧面部通电后的肌肉活动度进行电反应分级。急性期患者连续观察1周后记录，缓解期连续观察3天，以多次出现的电反应分级为准。

　　测定方法

　　在患侧阳白、太阳、下关、颧髎、禾髎、夹承浆穴常规消毒后，用1寸毫针从阳白向鱼腰方向平刺，太阳向目外眦方斜刺，下关、颧髎均直刺，禾髎、夹承浆二穴向中线方向斜刺，针刺深度均在0.5~0.8寸之间。针刺得气后，将针灸治疗仪3组输出导线的正负极分别接通太阳-阳白、下关-颧髎、禾髎-夹承浆诸穴的针柄。选择疏密波，开通电源，观察患侧口轮匝肌、额肌、面颊肌的运动反应，据其肌肉收缩反应活动幅度的大小，将电反应分为优级、中级、差级和无反应4级。

　　电反应分级标准和结果

　　优级：病人有电流感觉同时即见到面部肌肉运动，各组穴位相应的面部肌肉均可出现明显的、与电针疏密波同步的节律性运动，尤其在密波时面部表情肌运动发生明显变化，达到或超过表情肌的正常运动状态。治疗前测定为优级者44例。

　　中级：电流开至病人最大耐受量时，穴位局部可见肌肉收缩和跳动，密波时面部表情运动收缩改变轻微不能达到正常运动幅度。治疗前测定为中级者7例。

　　差级：患者虽有明显的电针运动感，但只能看到针刺周围的肌肉跳动，或密波时出现似有似无的细小局限收缩运动。治疗前测定为差级者11例。

　　无反应：患者虽有强烈的电针感，但针刺局部没有肌肉收缩运动，或者仅在疏波时针眼处有若隐若现的跳动。治疗前测定为无反应者6例。

　　疗效与电反应敏感度成正比

　　依据国际公认面神经功能评级标准的H-B分级量表为疗效评价标准，共分为痊愈、显效、有效和无效4个级别。以达到正常标准即所有区域面肌功能正常为痊愈，轻度功能障碍者为显效，中度功能障碍者为有效，治疗无改善或功能恢复不及中度功能障碍者均为无效。

　　经治疗（方法略去）的68例患者中，治愈53例，显效10例，有效3例，无效2例，治愈率为77.94%，总有效率为97.06%。4种电反应分级组患者，从优到劣的痊愈率依次为100%、100%、18.2%和0%，差别非常显著。治疗结果提示疗效与电反应的敏感度成正比，电反应分级越好疗效越好。

　　4组不同电反应分级患者的疗程也有差异。电反应优级者疗程短，随着电反应变差，其疗程也随之延长。虽然电反应优、中级的患者都能治愈且疗效无差别，但二者的区别在于疗程的不同。

　　电反应优级者77.27%的人在4周内痊愈，而中级患者在4周内尚无痊愈者，其痊愈时间最早出现在第5周，疗程多集中在12周以内；电反应差级痊愈的2例最早出现在第12周，大多在16周以前取得明显疗效；无反应级患者疗程均在16周以上，并且疗程比较分散，无集中痊愈时间，说明个体差异比较大。

未完，全文链接：http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2013-09/11/content_77506.htm