参卦象 识病机 治咳嗽

□ 吕勇 李聃 张方林 安徽省中医院胡国俊名老中医工作室

中国中医药报

　　咳嗽为临床最常见的病症，初之“小恙”，多数经稍事治疗或自身抗邪而获痊，故被医者及病家小觑者屡见不鲜。但亦有一些顽难久咳，因失治误治而缠绵不愈，甚至延至数月或数年，以致医者束手叹息，病家寝食难安。

　　肺主治节司呼吸，外合皮毛，为五脏六腑之华盖，位高气清，性娇质嫩，既受不得外来之邪气，又耐不了五脏之浊气。除肺脏有疾可致咳外，其他脏腑、或诸多因素皆可影响肺之宣肃而致咳。故《内经》有：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之说，无怪乎投以寻常疏风止咳、润肺化痰之品而咳嗽不愈者甚多。

　　笔者有幸追随国家级名老中医，第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省中医院主任医师胡国俊学习，目睹其别出心裁地治愈了许多久治无效的顽固性咳嗽，思路大开，获益良多，方悟程钟龄所言“医道精微”为何意。现列举两种特殊类型咳嗽的证治如下，以期相互学习交流，共同服务于临床。

　　气陷（剥卦）之咳证治

　　“剥”为六十四卦之一，下坤上艮，其象为“山附于地”，山落于地，若地基不稳，山即难矗立而易倾；卦辞为“一阳立于五阴，君子困顿也。”此剥卦之根基不稳，呈欲倾之势恰似临床上，中气虚而不举所致的顽固性咳嗽之机因。

　　此类病证，咳声轻微而频，痰较少，患者述自觉胸咽不舒而有意咯咳，似乎轻咳几声便可补提不足之气息。病情看似不重，却缠绵不休。经言，“饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺。”若脾胃虚弱，化生无权，致使中虚不足，肺失所养，久而治节乏权，吐纳不利则致咳。

　　此即剥卦中之坤土卑监，艮失基奠而有欲倾之势，故培土强基使其敦阜，欲倾之山始有稳固之望。培土益气升提以益肺金为其必治之法。

　　临床此等咳嗽之人，大多面黄少华，形容倦怠，大便溏薄，饮食不丰，或合并其他虚损性疾病：如大病初愈体质较差，或其他原因之久咳致虚者，其中少儿亦复不少；盖因家长喂养不当，患儿恣食瓜果零食、油炸生冷，三餐挑食厌食，久致脾虚肺弱。此种慢性顽咳，常常辗转多家医院，屡用消炎解痉、镇咳化痰之品，或屡服止咳中药，皆少佳效。

　　病例

　　陈姓患儿，男，5岁7个月。2013年6月14日初诊。

　　家长诉：此儿一个月有半月都在咳嗽，不咳时亦有咽部不宁，时时有清嗓之举，病程年余，经治少效。

　　刻诊：面瘦少华，精神不佳，不似同龄少儿活泼善动。舌淡润苔薄，脉浮弱。显示脾虚气弱中气不升，肺系虚惫而失治节宣肃之能，治当健脾升清、益气补肺，而稍佐宣肃以利太阴之吐纳。

　　组方：黄芪10克，仙鹤草20克，炒白术10克，太子参10克，柴胡6克，桔梗6克，山药15克，蝉蜕6克，僵蚕6克，炙麻黄3克，炒杏仁6克，当归10克，炙甘草8克。7剂，水煎服。

　　6月21日二诊。母亲代述，服药4日后，咽部不宁情况渐渐好转，咳嗽亦有见轻，且孩童的胃口也大为好转，言语间颇有喜悦之情。

　　上方加大枣5枚，山楂10克，鸡内金6克，去当归，继增培土生金之品。家长言工作繁忙不便早起挂号，予15剂。后于7月底因孩童吃冰淇淋腹泻来诊，言上次二诊药未服完已痊愈。

　　按：本案首诊，胡国俊以补中益气化裁，培土升清以养肺金，方中巧妙地运用了仙鹤草。考仙鹤草，又名脱力草，入肺脾、补益疗虚之功甚伟；山药，色白入肺，味甘归脾，此药张锡纯极为推崇，言其滋润血脉、固摄气化、宁嗽定喘、强志育神。

　　又有蝉蜕、僵蚕，为他擅用之对药，能轻宣肺气，升阳中之清阳，兼有解痉清咽宁咳缓急之功。当归，《本经》有：“味甘温。主咳逆上气……”之言，《本草从新》又言当归“治虚劳寒热，咳逆上气。”景岳治肺多用，胡国俊亦喜用之，且配黄芪又可调气养血；稍佐宣肃太阴之品，以助治节之恢复。

　　二诊守方继进，增培土助运之品以补母益金，且久病多瘀，鸡内金又可去旧而生新。胡国俊言，此等中气虚弱且陷之咳嗽非此法无以奏效，然疗效如此迅速，始料未及。故治病只要谨守病机、先其所因，再药证相合定会取效。

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