<

 

 

 

 

针灸不离循按，治疗当辨虚实

 

 

 

□ 孟笑男 北京中医药大学附属护国寺中医医院

 

 

 

中国中医药报

 

 

 

　　笔者有幸师从北京市中医药薪火传承“3+3”工程专家王居易教授学习经络医学，现将跟师之心得略作梳理，以飧同道。

 

　　经络存在于缝隙中

 

　　《灵枢·脉度》中有：“经脉为里，支而横者为络。”明确了经络是人体运行气血的通道。关于经络实质的研究，在20世纪60~80年代曾掀起过一股热潮，但均以失败告终。原因是并没有找到所谓“看的见，摸得着，实实在在”的经络物质。此后，对经络实质研究的热情似乎也降至了低谷。但什么是经络，经络具体的结构，存在的部位，却一直困惑着学界。

 

　　笔者通过跟随王居易学习，临床以及查阅相关资料，发现他的经络医学理论渐渐解开了心头的疑惑。要想说明这一问题，首先应从解剖入手。

 

　　王居易认为，中医在不同时代都积累了宝贵的解剖知识，使我们对经络概念的建立有了一个良好基础。虽然古代中医人体解剖和西医解剖大体相近，但归根结底还有差别，就在于中医的解剖是由表及里，西医解剖先里后表，这跟我们的解剖学建立过程有是关系的。

 

　　中医的解剖学是由体表开始，主要源于当时古代的一些刑罚，从体表开始解剖，这样就提供了体表的一些结构，就是我们所说的肌肉缝隙，血管的缝隙，也包括体腔里边的脏腑和器官间隙，这与当时中医所建立的关于人体总的概念相吻合。

 

　　同时，从纵向立体结构上讲，中医有“皮、脉、肉、筋、骨”这样一种有形的组织结构，那么在皮脉肉筋骨之外的那些缝隙，就是经络存在的部位。

 

　　可以说经络就是一条路，它是中空的，但同时却具有立体结构，它的外壁有可能是其他组织、脏腑器官或结构构成；亦或像是一条道路，虽然从立体的空间上看不见摸不到却真实存在，并充当着重要的联系脏腑，沟通内外以及运行气血之效。

 

　　王居易常说：“经络就是存在于人体组织缝隙之中的物质。因此，经络上的穴位也必然存在于其缝隙之内。”这种理论与课本所提完全不同。

 

　　经络是条线吗？不是，是灌渗系统，是个流域。经络在管道之中有很多闸口、闸门，体内各种物质在经络流动过程中进行沉析、净化或排出。如气血里有很多营养物、代谢物，在不同阶段把营养物吸收进去，把代谢物排泄出来，在循环中完成清理、净化。

 

　　只有明确这点，才知道了经络是这么回事。王居易用两句话概况了经络和脏腑器官及组织之间的关系：五脏育精而主命，经络灌渗而主生。

 

　　取穴须循按，治疗辨虚实

 

　　经络存在于缝隙中，那么其上之腧穴也必然是存在于缝隙之中。对此，笔者也深有体会。

 

　　比如我们经常用到的足三里穴。按照教科书取法，应该正好是在胫前肌隆起之高处，“当犊鼻下3寸、距胫骨前缘一横指（中指）”。但如何取穴，却很少有人能正确为之。按照王居易之法，循胫骨前缘之胫骨粗隆处，向外滑动，越过胫前肌则可感觉出一凹陷，此乃足三里之处矣。笔者按此法取穴，疗效可靠。

 

　　兰某，女，因“胃脘部胀满不适1年，加重3天”以“胃胀”入院。初按教科书上定位取双侧足三里为主穴，施行补法，患者自感局部胀感，并未出现经络感传。连续治疗3日，患者诉收效甚微。后使用王居易经络诊察法，发现足阳明经异常，并按照先循胫骨前缘至胫骨粗隆，向外滑动越过胫前肌之法，可感觉出此处有一明显凹陷，按之患者诉酸胀无比。双侧均以此法取之，入针后，患者及笔者手下均感滞涩之感。

 

　　按照王居易补泻理论，并不是医者主观地在穴位上进行补泻之法，而应客观地根据此时针刺穴位虚实状态决定。患者足三里不虚不实，理应“以经取之”，遂行平补平泻之法，患者诉针感徐徐传至足之外踝斜上。连续三次治疗后，胃胀之症大减。

 

　　通过此病例，使笔者认识到足三里真正的位置；同时，穴位的补泻，除了依据穴位本身穴性之外，更重要的是根据患者刻下穴位的虚实状态来决定，不能还未诊察就先入为主认定补泻之法，这样的作法是不客观，不科学的。

 

　　在临床上，经络的异常会有种种不同表现，如不同经络出现的结节、脆络、结络等异常都具有非常重要的临床意义。它可能是过往疾病在经络上所留下的印记，也可能提示着经络现在或者将来要出现之异常。对此笔者也是深有体会。

 

　　前一段因工作较忙，睡眠不足，王居易老师发现笔者心经神门至阴郗段可及大量结节，遂问最近睡眠是否较差。面对笔者的惊异，又言“待睡眠时间有所保障，此处异常或会好转”。

 

　　果然，在好好休息一段时间后，心经之结节消失大半。看来经络是不断变化的，经络诊察更是对了解疾病的发展、转归有着重要的指导作用。

 

未完，全文链接：http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2013-09/30/content_78150.htm