从瘀论治周围血管病

□ 郭炎周 崔 炎 吴建萍 河南中医学院一附院

中国中医药报

　　周围血管疾病虽然可以分为周围动脉病、静脉病、小血管疾病等多类疾病，但临床上不论哪种均可出现血瘀的共性——瘀血、缺血、瘀斑、肿胀、粥样斑块、血栓形成、血管狭窄，引起肢体动脉循环障碍，甚至溃疡与坏疽，或者静脉性扩张、血栓引起肢体肿胀、皮色发暗、瘀积性皮炎、下肢溃疡等静脉功能障碍。崔公让概括这些临床体征的共性病理变化为：污秽之血为之血瘀，久病入络之血为血瘀，离经之血为之血瘀。崔公让将这些血瘀归纳为气虚血瘀、气滞血瘀、痰浊血瘀、寒凝血瘀、热毒血瘀。对于血瘀的治疗，多采用益气活血法、理气活血法、化痰活血法、温通活血法、解毒活血法等，以达到“脉道以通，血气乃行”的目的。

　　辨治动脉疾病

　　周围血管疾病常见的动脉血管疾病有：血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、白塞病血管炎、硬皮病血管炎、系统性红斑狼疮血管炎、结节性血管炎、结节性多动脉炎、闭塞性动脉硬化症、糖尿病肢体动脉闭塞症、动脉血栓栓塞性疾病等。这些肢体动脉缺血性疾病的共同点是：因肢体缺血程度不同，出现肢体不同程度的疼痛，轻者酸胀、间歇性跛行，继之出现静息痛，严重者抱足而坐，彻夜不眠，痛若汤泼火燃，皮色可出现苍白、发绀、潮红，甚则呈僵尸样皮纹。由于肢体供血不足，皮肤温度明显下降，皮温下降的程度与肢体缺血的程度成正比。外周动脉因血管狭窄或闭塞，所以脉搏可减弱或完全消失；组织营养障碍：因肢体缺血肌肉出现萎缩，毛发脱落，皮肤粗糙，爪甲枯槁，甚者发生坏疽，或遗留难以愈合的溃疡。这些可以用一字概括，即“瘀”。在治疗肢体动脉缺血疾病中，崔公让将动脉缺血性疾病分成为临床4型：

　　寒湿阻络型

　　此型为阳气虚弱，寒邪客侵，寒凝血瘀，经络阻塞，呈现一派阴寒之象。临床症状：轻者患肢怕冷，喜暖怕凉，肢端苍白或潮红，麻木疼痛，遇寒痛剧，跛行明显，步履不利，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细或迟缓；重者面色黑暗，面容无华，精神疲倦，畏寒怕冷，肌肉萎缩，皮肤冰凉，肌肤枯槁，肢体坏死，组织虽已腐烂，但脓水量少，腐肉干枯，脉沉数或沉涩，舌质红或红绛，苔薄黄、燥黄或黑燥。

　　治则：轻型治以温经散寒，活血通络；重型治以补气养血，培补元气，温经散寒，活血通络。

　　方药：轻型采用通脉活血汤加黄芪、党参、制附子、熟地黄。重型者采用补阳还五汤加当归、黄芪、党参、桂枝、牛膝、苍术、穿山甲、乌蛇等。对于严重寒邪客侵，机体内伤，伴有阴津耗竭者，还应适当酌用养阴之药，如天冬、麦冬、石斛、玉竹等。

　　血脉瘀阻型

　　此型为阳气虚弱，寒邪客侵，寒凝脉络，血流不畅，气血瘀阻。患肢临床症状：固定性疼痛，肢端紫红、暗红或青紫色，或有瘀点瘀斑。舌质红或红绛有瘀点，苔薄白，脉沉数或沉细涩。

　　治则：活血化瘀通络。

　　方药：通脉活血汤加减。气虚者加黄芪、党参、茯苓。脾虚者加党参、茯苓，白术、山药；血瘀重者加三棱、水蛭、桃仁、穿山甲、地龙。疼痛重者加乳香、没药、血竭、三七。瘀而化热者加金银花、玄参、石斛、生地黄、牡丹皮。阴虚者加生地、知母、天冬、玉竹、天花粉。气滞者加陈皮、乌药、木香、川楝子等。

　　热毒炽盛型

　　毒邪客侵，气血凝滞，瘀久化热，热盛则肉腐，现一派热毒之象。临床症状：轻者患肢皮肤潮红，肿胀，发热，疼痛，肢端有小范围的溃疡或坏疽，舌质红绛，苔黄燥或黄厚，脉洪数或数大；重者患肢严重肿胀，全身高热，神昏谵语，皮肤发红发热，或皮肤发黑发暗，局部红肿热痛，脓液多，有恶臭味，舌质红绛，苔黄腻或黄燥或黑燥，脉洪数或弦数。

　　治则：清热凉血解毒或清热利湿解毒。

　　方药：四妙勇安汤加减。热毒炽盛者加生地黄、蒲公英、紫花地丁、连翘、黄连。口干渴欲饮者加天花粉、知母，粳米、生石膏。水肿严重，小便短赤者，加土茯苓、猪苓、泽泻、赤小豆、白茅根。大便秘结者加大黄、枳壳、芒硝。也可用黄连解毒汤、牛黄清心丸、四妙活血汤等进行治疗。同时可酌情配用脉络宁、清开灵等静脉滴注。

未完，全文链接：http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2013-10/10/content_78260.htm