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花金方大夫治脾胃病经验

 

 

 

□ 范翔宇 范丽花 河北省中医院

 

 

 

中国中医药报

 

 

 

　　河北医科大学中医学院花金方副教授，从事临床工作近50年来，善于运用经方治疗中医内科、妇科疑难杂症，尤其对于脾胃病的治疗辨证细微，用药精准，疗效甚佳。笔者有幸跟随花金方学习，受益匪浅，现将其治疗脾胃病经验介绍于下。

 

　　脾胃病大多属于中医“痞满”、“胃脘痛”、“气机上逆”等范畴。脾胃病患者症状甚为相似，临床上需详辨其虚实、寒热、升降。花金方认为临床常见脾胃病证型可分为脾胃气滞、脾胃湿阻、脾气虚、脾阴虚、胃阴虚、脾胃虚寒、脾肾阳虚等证型。其中脾气虚弱最为常见，证以舌淡苔白、脉缓为诊断要点，多以四君子化裁治之，故本文不单独列出。

 

　　脾胃气滞

 

　　陈某，女，30岁。诉：胃胀2年，饭后甚，便干。苔白，脉滑。西医检查示浅表性胃炎。

 

　　处方：党参10克，茯苓10克，炒白术12克，陈皮10克，焦三仙各12克，连翘8克，黄连4克，炒莱菔子12克。7剂，水煎服。服药一周，胀减，继服一周，愈。

 

　　按：胀痛多因脾胃功能弱，气机壅滞而成。以四君子为底方可强健脾胃以复其腐熟、运化之功。西医认为胃炎为幽门螺杆菌感染所致，其为邪，以四君子治之，亦取扶正祛邪之意。其胀在饭后甚，故合以保和丸消导之，若与饮食无关则稍加消导之品以行气。黄连少用以健脾。

 

　　若苔白厚腻，则加草豆蔻、厚朴、炒苍术、半夏、陈皮、砂仁以燥湿，其中砂仁性温，燥湿行气，于补药之中少量用之可防滋腻碍胃；又兼腹胀满者，加大腹皮、木香；若胃痞胀甚或胃胀痛连及胁、背部，加青陈皮、半夏，偏寒者加良姜、香附以疏肝行气，而舌红偏有热者改用炙百合、乌药，二药合用即快气宣通，又得百合平凉之性以佐之。

 

　　若脉弦，为“土壅木郁”，肝胃不和，加柴胡、枳实、白芍；若兼见胃脘、胸胁刺痛，为“气滞血瘀”，加三合汤、八月札、延胡索、吴茱萸等行气活血止痛；若中焦湿热，脉弦滑、苔黄腻，口苦、口干甚者加黄芩、黄连、半夏，痞满不食甚者，加藿香、佩兰、葛根、薏仁；便黏不爽、二三日一行者，加厚朴、枳实、榔片。

 

　　脾胃湿阻

 

　　沈某，男，40岁。诉：常恶心、纳差、时欲呕，稍泛酸，无烧心感，便黏不爽。苔白厚腻，脉弦。

 

　　处方：苏叶6克，黄连6克，半夏30克，干姜15克，茯苓20克，炒白术10克，陈皮10克，炒莱菔子12克，八月札15克，焦三仙各10克，竹茹10克，旋复花8克，代赭石30克，吴茱萸10克。7剂，水煎服。一周症减，继服三周，愈。

 

　　按：《金匮》：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”其人苔厚，纳差，为中焦湿阻，胃气因而上逆，故见恶心、呕吐。小半夏汤合连苏饮燥中焦之湿，理胸中之气，故以止呕。其人脉弦，肝气郁滞，吴茱萸、八月札疏肝行气，合竹茹、陈皮降逆止呕。苔白厚，故未用党参，以防气机壅滞。

 

　　花金方见泛酸之症，常加左金丸以制酸，甚者加煅瓦楞子、浙贝母、乌贼骨；湿阻中焦之呕吐，在除湿的同时常加旋覆代赭汤以降胃气。若寒湿为主，重用干姜、吴茱萸辛热散寒除湿；若湿热为主，重用黄连清热燥湿。

 

　　脾胃阴虚

 

　　张某，女，65岁。诉：纳差，近两月消瘦，心烦难卧，口干，便干，胃中灼热嘈杂，夜甚。舌红苔少而干，脉细。

 

　　处方：党参10克，炒白术10克，茯苓12克，生扁豆20克，生山药20克，莲子15克，麻子仁10克，杏仁8克，砂仁6克，沙参15克，竹叶10克，玉竹20克，石斛10克，葛根10克，知母10克，枣仁20克，甘草10克，半夏10克。7剂，水煎服。愈。

 

　　按：症见消瘦食减，心烦难眠，口渴便干，乃脾阴虚之象。经言：“脾苦湿，急食苦以燥之”，言脾恶湿，治以苦，以苦燥湿。花金方认为脾既苦湿又苦燥，脾阴亏则燥，以酸甘淡法治之，如生扁豆、生山药、茯苓、白芍、生地之品，少用白术、党参等刚燥之品。

 

　　经言：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”上方生扁豆、生山药、莲子为柔润之品，既可滋阴以补脾，又可渗湿以防脾虚湿滞。以麻子仁、杏仁润肠以通幽。其人胃中灼热嘈杂，大便秘结，舌干燥，是以知胃阴亦亏，以竹叶、知母清热，沙参、玉竹、石斛等甘凉如润之品以滋胃阴。

 

　　叶天士云：“胃喜凉润而恶刚燥，主受纳而以下降为顺，甘凉柔润之品入胃，使胃气下行，顺其通降之性情，寓通补于甘、濡、润之中。”葛根入脾胃经，其性凉，因其为风药，可化湿以健运脾胃，又可升阳以使脾升胃降。葛根一药实寓升阳之法。此案例中其人脾胃阴俱虚，故合而治之，但脾阴虚与胃阴虚临床需细分之。

 

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