象和辨证思维是中医诊治疾病的核心

□ 李振华 河南中医学院

中国中医药报

　　中医诊断疾病以四诊为法，并运用辨证思维综合分析，以掌握病机所在，为辨证论治、立法用药奠定基础。因而象和辨证思维是中医诊治疾病不可或缺的核心内容。二者都是在中医阴阳五行、整体观的理论和个性化综合辨证分析相互结合基础上得出的结果。

　　中医学的“整体观”、“辨证论治”、“治未病”等理论，都与“象和辨证思维”有关；而且，“象和辨证思维”也是中医分析、认识疾病以及诊断、治疗、用药的理论核心，更是学好中医的思维方法。

　　易学为代表的思维方式奠定中医哲学基础

　　人类社会的进步，表现在两个方面：一是物质方面，表现为生产技能的提高，物质财富的发展，生活水平的不断提高。二是精神方面，表现为文化水平的提高，伦理道德观念的发展，对自然社会和思维规律认识的不断深化等。二者最高的表现是思维方式的科学化。

　　所以，不同的思维方式，决定了不同的物质文化和精神文化。中医学思维方式是在中华传统文化对宇宙事物观察、认识的思维方法中形成；故中华文化的思维方式，是中医学思维方式之源，中医学思维，是中华文化思维方式在中医学上的具体体现和应用。

　　《易经》对宇宙事物观察、认识的思维方式，笔者很赞同易学专家、北京大学教授朱百崑主编的《易学》基础教程中的认识。他将《易经》展示的诸多思维方式归纳为五种观点，即：直观思维、形象思维、象数思维、逻辑思维和辩证思维；并认为这五种思维方式，各有自身的特点，各有自身的功能，相互之间不能替代。

　　且从人类思维方式的发展进程来看，朱百崑提出：前两种（直观思维和形象思维）属于初级思维形式，运用于感性认识阶段；后两种（逻辑思维和辩证思维）属于高级的思维方式，运用于理性认识阶段；而第三种象数思维，是由初级向高级形式过度的思维形式。

　　这五种思维方式，对宇宙事物的观察、认识都是从事物的本身出发，属于唯物的哲理。特别是把宇宙事物看作是整体的、变化的、彼此联系的思维形式，是既唯物又辩证的。

　　如《易经·爻辞》说：“无平不陂，无往不复”，意思是没有无陂的平地，没有往而不返的事情。又说：“知变化之道者，其知神之所为乎。”意思是阴阳变易神妙不测。《易经·系辞》还认为“穷则变，变则通，通则久。”说明事物的存在和发展，只有不断变易才有出路。《易经·系辞》说：“刚柔相推，变在其中矣”，“一阖一辟谓之变，往来无穷，谓之通”。这都说明事物均可用阴阳一分为二，且不断在变化发展的。

　　《易经》的唯物辩证思维把宇宙事物的阴阳变化看作相互对立，又相互联系、相互依存、相反相成的。如《易经》的八卦和六十四卦象，既是相异对立的，又是相互配合的。尤其将整个宇宙视为一个有机的整体，认为宇宙之间一切事物都是相互联系又相互制约，认为一个事物都有一个小的整体，除了它与其他事物之间具有相互联系、相互制约的关系外，其每个事物内部也是呈现出多种因素、多种部件的相互联系和相互制约的普遍联系。

　　如《易经》在解释卦象和爻象时，不是孤立地看待一卦一爻，而是从整个卦象中上经卦与下经卦的关系，各个爻之间的关系来分析，这即是整体思维的体现。

　　《易经》认为宇宙是一个整体，万物均非静止与孤立，每一个事物都有其整体的生化、制约联系。万物动则变，变则生化，静则止，止则消亡。《易经》对宇宙万物观察、认识的这种思维方式，为中医理论奠定了唯物“辨”证的哲学基础。

　　《内经》在易学思维方式上认识生命与疾病

　　《内经》在《易经》对宇宙事物观察、认识的思维方式基础上，形成对人体生命的分析和认识。

　　首先，是对人体生命以及疾病的各种形态、反应和自我感觉的认识。以阴阳之道、整体观，分析脏腑及各个部位之间的密切联系，认为各种联系是恒动变化的，人的生命在于运动。

　　如《素问·六微旨大论》说：“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。……不生不化，静之期也。”这说明自然界一切物质的新陈代谢过程中，成与败，生与死，都隐藏着因果相互关系，人体也是如此。成败的关键在于运动，动则不停地发生变化，生死就是自身运动变化的结果。不生不化，静而不动，即无生命的存在。

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