《伤寒论》太阳病误汗原因解析

北京中医药大学 陈明

中国中医药报

　　太阳病本应当汗，但要汗之得法，仲景在《伤寒论》第一首方剂桂枝汤“方后注”中名言，太阳病发汗应“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”这就要求，太阳病发汗有两个条件：第一要汗出周身，不能只是局部出汗，否则发汗不彻，病邪不去；第二，要微似有汗，不可大汗，否则将有可能伤气耗阴或亡阳，酿患无穷。仲景之论看似平淡，其实恰恰点中了临床治外感病之要害，太阳病汗之不当，当今临证屡见不鲜，因此造成严重后果者甚重，所以有必要对《伤寒论》中太阳病误汗之原文进行总结分析，引以为鉴。

　　太阳表证过汗

　　太阳表证固当用汗法治之，然使用汗法应得当，以“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓”，否则“病必不除”(12条)。发汗太过，不但损伤阴津，而且耗损阳气，呈现诸多虚损证候。如汗后阴阳两虚；汗后气津两伤；汗后营血亏虚，筋脉失养，汗后邪气入里化热，壅塞肺气；汗后心阳亏虚，神不守舍。发汗太过，致寒热错杂，水饮食滞内停之痞证。综上所述，太阳病发汗太过多致虚证，以心、脾、肾阳虚多见。

　　太阳表证汗之不及

　　表证当汗，汗之太过，固可损伤正气，使病邪传里，造成变证。而若汗之不及，同样会使病邪不去，或留于皮表而不去使表证久不得解，或入里传化而导致变证。如呈现阳明里证，或导致太阳、阳明二阳合病。

　　汗法误用

　　太阳病根据邪气的性质和感邪的轻重不同，其治虽皆可用汗法，但太阳伤寒宜辛温峻汗、太阳中风宜解肌缓汗、太阳温病宜辛凉解表、太阳轻证则宜小汗或微汗。若误用之，则同样会造成变证。如太阳温病误用辛温发汗，则会形成风温证；它如太阳病误用“火疗”劫汗，可致火热熏蒸、扰神、迫血妄行及过汗亡阳之诸多变证。若是用大青龙汤、麻黄汤等发汗峻剂误发虚人之寒，则会导致亡阳阴竭的后果，正如《伤寒论》38条所说：“若汗出恶风者，不可服之(大青龙汤)，服之则厥逆，筋惕肉咽，此为逆也。”

　　太阳表证汗下失序致误

　　太阳表证发汗不当，再复用下法，或先下之不解，再复用下法，也是常见的误治原因，导致种种“坏病”的发生。

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