太阳伤寒表阳证为何辛温解表

□ 潘树和 河北省承德市中医院

中国中医药报

　　冯世纶教授是全国经方大家胡希恕先生的门人，潜心研究经方，经验丰富。笔者有幸跟随冯老临诊，在诊病之余探讨经方之学。一次他问：太阳伤寒表阳证为什么要用辛温解表？回来后，笔者认真学习了《伤寒论传真》的有关条文，疑惑迎刃而解。

　　《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这是太阳病脉证提纲，概括了太阳病的特征。太阳主表而卫外，为一身之藩篱，外邪侵入人体，太阳首当其冲。

　　笔者认为，“脉浮”就是血管内充血，血管内体液和废物郁积体表。尤其头项部位充血明显，所以“头项强痛”。“而恶寒”就是体表热，平时的温度与外面空气接触有一定差距，今体温忽然升高，与外面差距骤然加大，就感觉外边空气冷而恶寒。

　　《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”这条是太阳伤寒证治。太阳伤寒无汗，是因为体表水分多、热也重，毒素对身体、神经的刺激无处不到。而太阳伤寒的病理机制就是体表欲汗而不出，故用麻黄汤汗出病除。

　　《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”这条是辨外感阴阳两大证型的总纲。太阳病，发热恶寒者为表阳证，无热恶寒者为表阴证（即少阴病）。那么太阳伤寒是在表的阳热实证，为什么要用辛温解表？

　　要回答这个问题，我们还得重温《伤寒论》第46条：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。”

　　太阳伤寒表实证，本来就是脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，服麻黄汤后八九日上症微除，表证仍在，那么因为没有恶寒，就是表证解了一部分？病人因为阳气重，或体虚、病久，同时又发生“发烦目瞑”，发烦就是发烦热，烦躁不安，为病欲解时而发生的瞑眩状态。剧者必衄，是该瞑眩发作剧烈常出现鼻衄，而病情随着鼻衄而缓解。

　　这里要注意的是“阳气重”。成无己认为是“阳气重者，热气重也”。张志聪谓：“此言太阳合并于三阳……阳气盛。”《伤寒论》注解为“伤寒多日不解，外邪郁闭较重，阳气受郁遏亦重。”实际在经方体系中“阳气”不是指阳热，而是指津液。如果仅从《伤寒论》某条文，或从《内经》理论看可能认为“阳气重”属热，阳气虚属寒。但笔者认为，我们应从仲景全文前后对照加以分析。

　　“阳气”是《伤寒论》独特的概念。《伤寒论》第27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”太阳病，发热恶寒，病还在表，“热多寒少”是对发热恶寒说的，不是这个病有壮热。太阳病欲解，热多寒少，恐怕要转成阳明里热。

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