国务院医改办通报基层医改督查结果

要求对发现的问题逐项对应整改

来源：健康报

　　本报讯  （记者孔令敏）11月25日，国家卫生计生委网站公布《国务院医改办关于全国基层医改政策落实情况督查工作的通报》。《通报》要求，各省（区、市）要按照督查组在反馈会上提出的有关意见和建议，认真梳理，找准薄弱环节，提出具体整改措施，扎实开展整改工作。

　　成绩与问题并存——

　　各地各项举措推进不平衡

　　为促进《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》的贯彻执行，今年国务院办公厅和国务院医改办分别牵头，对全国30个省（区、市，不包含西藏）和新疆生产建设兵团的基层医改政策落实情况进行了督导检查。从整体督查情况来看，基层医改成果得到进一步巩固和深化，群众的基本医疗服务需求得到进一步满足。具体体现在：基本药物制度不断巩固完善；编制、人事和收入分配改革逐步深化；多渠道补偿机制不断健全；基层医疗卫生机构服务能力进一步提升，山西、上海、江苏、浙江、河南、海南、陕西、宁夏已完成基层化债任务；乡村医生队伍基本稳定，逐步优化。

　　督查发现的主要问题有：

　　各地基层医改进展不平衡，基本药物制度实施和基层化债等工作进度地区差别较大。截至2013年11月15日，北京、天津、河北、山西、黑龙江、浙江、云南和新疆生产建设兵团尚未下发《意见》实施方案。目前，全国仍有23个省（区、市）未完成化债任务，其中18个省（区、市）仅下拨中央补助资金，未明确对财政困难县（市）的支持政策。

　　基本药物制度需要进一步健全。个别地区未严格执行基本药物集中采购制度或采购集中度不够，存在线下采购或者以一个品规多个厂家中标的办法采购药品等现象；部分地区基本药物中标价格偏高，供应配送、回款不及时，且缺乏有效监管措施。

　　补助资金安排使用不合理。部分地区政府责任体现不充分，专项补助资金未落实到位，部分基层医疗卫生机构基本建设经费仍须自行承担；少数省份的个别县（市）对基本公卫服务经费未做到专款专用；个别地区存在人员经费、业务经费与公共卫生经费重复算账的情况。

　　部分地区绩效考核和分配政策未执行到位。部分地区基层“双考核、双挂钩”的考核制度设计不科学，执行不到位，未将服务数量、质量和群众满意度作为核心考核指标，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩也不够紧密；大部分地区考核缺乏信息化手段的支撑。

　　基层医疗卫生机构能力建设滞后，少数地区乡镇卫生院和村卫生室标准化建设推进缓慢，距2015年实现95%达标率的目标还有较大差距；大部分地区基层医疗卫生机构存在“招不来、留不下”以及骨干人才缺乏、流失等现象，空编与外聘并存。

　　部分地区乡村医生收入偏低、养老与退出政策不完善。村医超员服务人口偏少、承担基本公共卫生服务任务不足等原因，造成部分地区村医收入较低；部分地区村医养老问题未得到妥善解决，多数地区村医对参加新农保积极性不高，个别省份超过四成的村医没有任何形式的养老保险；退出机制不完善，村医队伍年龄普遍偏大，面临“断层”困境。

　　基层医疗卫生监管力度明显不足，部分地区县级卫生（计生）等行业主管部门未建立分工明确、统一高效的监管工作机制，责任落实不到位，监管内容不清晰、管理手段落后；个别地区医疗服务行为不规范，存在门诊报销费用向输液患者倾斜的现象；部分地区基层医疗卫生机构居民健康档案不够规范，使用率较低。 

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