龚正丰防治强脊经验

□ 陈欣 上海中医药大学 姜宏 苏州市中医医院

中国中医药报

　　强直性脊柱炎可分急性期和缓解期两阶段用药。急性期以寒热错杂为多见，其中湿热为主，治宜清热利湿，凉血解毒。缓解期以肝肾不足、督脉失养为本，治宜补肝肾，充督脉，强筋骨。

　　苏州市中医医院骨伤科主任医师龚正丰，治疗强直性脊柱炎以辨证论治为中心，气血理论为先导，把通络解毒贯穿始终，结合微观指标分期论治；同时，重视综合治疗及心因性疾病的预防，临床疗效显著。笔者现将其经验总结如下。

　　强脊与中医之“大偻”相似

　　强直性脊柱炎（AS）是一种常见的难治疾病，尚缺乏理想的治疗方法。

　　在古代医籍中，对与该病相似的典型表现有很多论述。《灵枢·经脉》提出“踝厥”一说：“项如拔，脊痛，腰似折……”《素问·痹论》“肾痹”一说：“尻以代踵，脊以代头。”《灵枢·寒热篇》提出“骨痹”一说：“骨痹，举节痛而不用。”《素问·生气通天论》还有“大偻”一说。焦树德教授认为：大偻与强直性脊柱炎病名较为贴切，林佩琴《类证治裁》提出“脊强”。《诸病源候论》提出“背偻”一说，后世医家多用此名。

　　龚正丰在继承吴门医派传统经验的基础上，结合自己多年临床体会，认为AS即《内经》中所载之“大偻”的病因。他认为腰为肾府，或先天不足或后天失养，致精血不足，督脉失养，风湿热等外邪乘虚侵袭，深入骨骼，而成本病。

　　肝肾精血亏虚，使筋挛骨弱而邪留不去，渐生痰浊瘀血，相互胶结而缠绵难愈，邪留于脊柱，或脊背酸痛缠绵，或筋脉失于柔软而蜷挛，或筋脉不通而痛。其性质为邪盛正虚为本，风湿热以及痰浊瘀血为标。

　　故治疗当补虚与驱邪兼顾。《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳”“血气不和，百病乃变化而生。”并提出益气养血，解毒通络法。益气养血，气血并重，气血运行全身，周流不息，外营养皮肉筋骨，内而灌溉五脏六腑，血能化液濡养筋脉，成髓养骨，气行全身经脉得以通畅。且外邪日久，气血为邪所阻，日久成毒，雍滞筋脉，深入骨骱，胶着不去，故应通络解毒标本兼治，并形成经验方“通络解毒汤”。

　　抓主证  分期辨治

　　龚正丰在辨证论治的基础上把AS分为急性期和缓解期两个阶段用药，在不同阶段抓住主证，做到方证合宜。通过通络解毒汤加减变化分阶段治疗，可以执简驭繁，事半功倍。

　　通络解毒汤基本组成：生黄芪15克，生地15克，知母10克，当归10克，青风藤15克，络石藤15克，龙葵15克，白花蛇舌草15克，虎杖15克。

　　本病急性期病机以寒热错杂症多见，其中湿热为主，治宜清热利湿，凉血解毒，酌加连翘15克，生薏仁15克，土茯苓15克，地龙10克，玄参15克。

　　缓解期，肝肾不足、督脉失养为本，治宜补肝肾，充督脉，强筋骨，酌加淫羊藿10克，熟地15克，杜仲10克，补骨脂10克，鹿角片10克。若疼痛较甚者，可加露蜂房15克，制川草乌各6克、制南星6克；疾病日久加六月雪10克，老鹳草10克。

　　遵叶天士“宿疾宜缓攻”之旨，选用藤类药物治疗痹证，因藤能入络，络能通脉，并且引诸药直达病所。方中青风藤、络石藤祛风湿，通经络；龙葵、白花蛇舌草、虎杖清热利湿解毒； 生黄芪益气补中；当归养血活血，扶正祛邪；生地、知母凉血滋阴，又可防风药太过燥伤津液。虎杖清热利湿，活血通络，“压一切热毒”治“风在关节、瘀血、血痛”。土茯苓专攻解毒利小便除湿，用于热毒疮臃。本方以通利关节、解毒祛瘀为主，兼顾调和中焦，可祛邪实而不伤正气。

　　由于患者多需长期服药，故宜选用和缓之法，反对为图一时之效，而用搜风走窜重剂，徒伤正气，致邪气乘虚深入脏腑。同时主张分阶段治疗，在活动期坚持服药，直至不适症状消失，进入缓解期连续服药与阶段用药相结合，汤药与丸散结合。

　　同时，还重视在缓解期季节性服药预防疾病复发，江南之地，黄梅期多湿热，入梅前提前清热利湿治疗；秋冬季多寒湿，入冬后予以膏方调理，标本兼顾，未病先防。

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