河间派实为病机气宜派（下）

□ 张英栋 山西中医学院中西医结合医院

中国中医药报

　　全而不偏  重视脾胃

　　河间阐发“火热论”，但并不是唯寒凉攻邪论者，“寒凉”只是针砭庸医“不识证候阴阳，不明标本，滥用热药”之举。其主张“审其脏腑六气虚实，明其标本，如法治之”正合“见病知源、治病求本”的中医大法。对虚寒病证，会选用温补之剂，如《宣明论方·补养门》中，就有如双芝丸、内固丹、大补丸、水中金丹、丁香附子散，方中所用诸如附子、沉香、肉苁蓉、菟丝子、茴香、巴戟天等，均属温燥之品。其所创立的地黄饮子，治暗痱，为后世医家喜用的名方，亦属温补之剂。

　　仍以四物汤为例，河间根据主症与兼症的不同，寒温补泻兼施，创立了诸六合汤方。如：血虚而腹痛，微汗而恶风，四物加芍、桂，谓之腹痛六合；如风虚眩晕，加秦艽、羌活，谓之风六合；如气虚弱，起则无力，加厚朴、陈皮，谓之气六合；如发热而烦，不能安卧者，加黄连、栀子，谓之热六合；如虚寒脉微，气难布息，不渴，乏力，身凉微汗，加白术、茯苓，谓之湿六合；如妇人脐下冷，腹痛，腰脊痛，加玄参、苦楝，谓之玄参六合汤。这些均体现了河间临证思维通达，并不拘泥于寒凉。

　　河间对于脾胃的重视，可以从其运用白术的记述中看出。《黄帝素问宣明论方》一书352方中，58方使用了白术，其中正方53首，加减方3首，配方2首。例如：白术汤治妊娠血液虚衰、痿弱、难以运动、气滞肉麻等症，此乃脾胃虚损、荣卫不能宣通所致，方用白术三两，寒水石、当归、黄芩、芍药、人参、石膏、干葛、防风、缩砂仁、藿香、甘草、茯苓各一两，木香一两，上为末，每服三钱，水一盏，生姜三片，同煎至六分，去滓，温服，食前，日三服。

　　牡蛎白术散治漏风，或汗多、不可单衣、食则汗出、多如液漏，久不治则为消渴，乃因饮酒中风所致，方用牡蛎(焙赤) 二钱、白术一两一分、防风二两半，上为末，每服一钱，温水调下，不计时候，若恶风，倍防风、白术，如汗多面肿，倍牡蛎。

　　以白术调中汤治饮食冷物过多，痞闷、急痛、寒湿相搏、吐泻腹痛、上下所出水液澄彻清冷、谷不化、小便清白不涩、身凉不渴、脉迟，方用白术、茯苓(去皮)、陈皮(去白)、泽泻各半两，干姜(炮)、官桂(去皮)、缩砂仁、藿香各一分，甘草一两，上为末，白汤化蜜少许，调下二钱，每日三服。

　　附子丸治阳气少、阴气多、气血不行所致，症见身寒如从水中出，方用附子 (炮)、川乌头、官桂、川椒、菖蒲、甘草(炙)各四两，骨碎补(炒)、天麻、白术各二两，上为末，炼蜜为丸，如桐子大，每服三十丸，温酒下，空心食前，日三服。

　　白术散治疗伤寒杂病一切吐泻、烦渴霍乱、虚损气弱及酒积呕哕，方用白术、茯苓(去皮)、人参各半两，甘草(炙)一两半，木香一分，藿香半两，葛根一两，上为末，白汤调下二钱，烦渴者加滑石二两，甚者加姜汁续续饮之。

　　人参白术散治疗遍身燥湿相结，玄府致密，发渴，饮食减少，不荣肌肤，方用人参三钱，白术七钱，薄荷半两，缩砂仁三钱，生地黄、茯苓、甘草各半两，黄芩一钱，滑石三两，藿香三钱半，石膏一两，上为末，每服三钱，水一盏，煎至六分，去滓温服，食前，日进二三服。

　　茯苓加减汤治胃中积热，食已辄饥、身黄、面黄瘦、心增烦、胸满胁胀、小便赤涩，方用赤茯苓、陈皮、泽泻、桑白皮各三两，赤芍药、白术各四两，人参、官桂各二两，石膏八两，半夏六两，上为未，每服三钱，水一盏，入生姜十片，同煎至八分，去滓，不计时候服用……这些均能看出河间临证的全面，及对于脾胃后天之本的重视。

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