清热祛湿理气化瘀治青蛇毒

□ 崔炎 刘辉 吴建萍 河南中医学院一附院

中国中医药报

　　青蛇毒又可称“赤脉”、“青蛇便”、“黄鳅痈”、“恶脉”等，多由脉络损伤，气滞血瘀，水湿停聚不行，日久化火，留注血脉而致；或是患筋瘤数年，湿邪留滞，久则化热，复感火毒，湿热下注，脉络瘀阻而成；或由性情急躁，暴怒郁悒，气郁化火，肝经火旺，横逆犯脾，脾失健运，湿邪内生，与肝火相互搏结，下注于脉络而成。明代王肯堂在《证治准绳》中提出了“青蛇便”，载“或向足肚之下结块二、三寸许，寒热大作，饮食不进，何如？曰：此名青蛇便……青蛇便生小膀之下，头生往上攻，走入腹者，不可治；头生向下，尾在上即为顺，可治也”。《医宗金鉴.外科心法要诀》载“青蛇毒，此证又名青蛇便，生于小腿肚之下，形长二三寸，结肿，紫块，僵硬。憎寒壮热，大痛不食。由肾经素虚，湿热下注而成。”

　　青蛇毒属西医静脉炎范畴，包括血栓性浅静脉炎、胸腹壁血栓性浅静脉炎及游走性血栓性浅静脉炎。此病多表现为局部浅表静脉沿静脉走行方向出现红肿、疼痛明显、局部灼热，当病变累及周围组织时，可出现大如鸡蛋，小如花生米大小的红肿区域。红肿消退后，可留有色素沉着和硬结，需要数月才能消失。

　　中医认为，湿热凝结为此病之标，经脉瘀滞为此病之本。治疗以清热祛湿、理气化瘀为法。崔公让教授在治疗此类疾病时注重三个字“湿”、“热”、“瘀”，给予赤芍甘草汤加减。急性期以湿热为主，着重清热利湿，化瘀散结；慢性期则以瘀为主，注重活血通脉，化瘀通络，同时给予如意金黄膏清热消肿止痛，综合治疗，效果显著。

　　分型辨治

　　该病按中医辨证临床可分为三型。

　　脉络血瘀型

　　临床表现：患者疼痛比较剧烈，炎症区皮色呈暗褐色，皮肤发硬，可触及条索状物或串珠样结节，苔薄白，舌质紫暗，或舌质红绛有瘀斑，脉弦涩。

　　治则：活血理气，通络止痛。

　　方药：桃红四物汤合赤芍甘草汤加减：桃仁15克，红花10克，赤芍60克，当归20克，川芎15克，牛膝15克，陈皮20克，甘草30克，两头尖12克。

　　加减运用：疼痛剧烈者可加丹皮、元胡、水蛭等,结节较硬时可加川贝母、蛤蛎、清半夏等药物来软坚散结。

　　脾虚血瘀型

　　临床表现：患处静脉红肿，伴有疼痛，患者多是病情日久，伴有气血虚弱，苔白腻，有齿痕，舌质暗淡，脉沉细弱。

　　治则：理气健脾，活血化瘀。

　　方药：四君子汤合赤芍甘草汤加减：西洋参20克，白术15克，茯苓15克，赤芍40克，当归20克，陈皮20克，两头尖12克，甘草10克。

　　加减运用：气短乏力、纳差者加薏苡仁、黄芪等。

　　湿热瘀阻型

　　临床表现：皮损区皮肤多肿胀明显，疼痛，灼热，皮色发红，苔白厚腻或黄厚腻，脉炫数。

　　治则：清热利湿、活血化瘀。

　　方药：四妙勇安汤合赤芍甘草汤加减：金银花30克，玄参30克，赤芍60克，当归20克，陈皮20克，两头尖12克，甘草30克。

　　加减运用：偏热时加大黄等药；湿邪偏重时可加茜草、泽兰、土茯苓、萆薢、茵陈、藿香等药；伴有阴虚症状时可加上生地、石斛、麦冬等药物。

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