五脏生克与附子泻心汤

□ 陈明 北京中医药大学

中国中医药报

　　中医治病，不是头痛医头，脚痛医脚，而是着眼于整体，强调脏腑之间的关系，而讲到脏腑之间的关系，可一言以蔽之，主要就是脏腑之间的相生、相克的关系。

　　五脏的相生关系

　　中医最大的一个特色就是在认识人体生理功能和病理变化时，是着眼于整体的，人体的每一个脏腑都不是孤立存在的，五脏之间、六腑之间、脏腑之间、脏腑系统之间、内脏与体表之间等都有着密切的联系，所以一个脏有病，中医是要察看多个脏腑的，治疗也要从这个整体去考虑，肾病不一定去治肾，肝病不一定单治肝，而是充分考虑到所涉及的脏腑，从中找出其调节的关键点、平衡点。

　　五行配五脏：肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水。

　　比如五脏中肝与肾的关系，肝在五行属木，肾在五行属水，水能够生木，所以肾水就能涵养肝木，也就是肝的功能需要肾的资助。如果肾中的水不足，也就是肾阴不足，就会导致肝阴不足，肝阴不足，阴不能够制约阳气，进一步就会发展成肝阳的亢盛，造成一个阴虚阳亢的局面，进而使肝阳亢极而化火，肝阳上亢严重的还会化风，导致中风，这叫做肝风内动。由此看来，这就像一个疾病的链条，肝风内动咎之于肝阳上亢，肝阳上亢咎之于肝阴不足，肝阴不足咎之于肾阴不足，所以在这种情况下，中医在治疗上就不是单去治肝，还必须补肾，以治其本。

　　五脏的相克关系

　　五脏之间除了相生关系，还有相克关系，这也是正常的五脏之间的关系，有生就会有克，有促进就必须有抑制，这样才能保持脏腑之间的动态平衡。

　　其实在中医的理论中，“克”是一个正常的生理状态，五脏之间若只用生而没有克的话，它引起的后果就像一个跑动的汽车只有油门而没有刹车一样，后果不堪设想。如肝与脾，肝属木，脾属土，木能够克土，肝能够克脾。肝克脾起什么作用呢？脾的功能是主管消化饮食物的，但脾的功能需要肝的疏泄作用才能完成，肝木必须去疏泄（克）脾土，脾土得到疏松后，才能有力地消化吸收饮食物的精华。如果肝气郁结了，不能去疏泄脾土，那么脾土就会壅滞，消化和吸收功能就会出问题。这就像农民朋友种田一样，必须经常深翻土地，疏松土质，才能长出高质量的庄稼，否则地就板结了，严重者就会颗粒不收，这就是木克土的效应。

　　在日常生活中，经常见到人一生气就腹胀，吃不下饭，这就是肝木不能疏泄脾土的原因。因为怒伤肝，人生气时肝的疏泄被抑制，呈现肝气郁结的状态，肝气郁结就不能很好地疏泄脾土，脾土就会壅滞，这就相当于土地的板结现象，这样肚子能不胀吗？还能吃进去饭吗？所以要想保持旺盛的食欲，保持健康的身体，必须首先保持乐观的情趣，不生气，不动怒，使肝气疏泄有度，则脾土消化有节。

　　附子泻心汤的组成

　　附子泻心汤由附子、黄连、黄芩、大黄四味药物组成。

　　《伤寒论》本来是用于治疗胃病的，症状见胃里经常堵闷，吃的饭不往下走，塞在胃里面，有时胀满，但胃不痛，也有些病人形容为吃完饭后“棚”在那里，感觉“钉”的慌，《伤寒论》称作“心下痞”，现在一些医生把它称作“胃动力不足”。可以伴有心烦、口干渴等上火的症状，但同时又会出现出汗、怕冷，很是矛盾。其实这是心火亢盛、肾阳不足的表现。心火亢盛，下行的道路不畅，不能下交于肾，就嵌顿在中间胃这个位置，于是就会出现胃中堵塞的感觉，并有上火的表现。但心火不下交于肾，肾阳得不到心火相助，继而就会不足，于是就又出现汗出、恶寒怕冷，最终导致上面有热、下面有寒的结果。所以，附子泻心汤不仅被用于治疗胃病，还被广泛地用于治疗心火盛、肾阳虚的上热下寒证。

　　方中的三味清热药物，黄连、黄芩、大黄，能够清泻心胃之火，以治疗上热；附子大辛大热，温补肾阳的作用最强，以治疗下寒。寒热并用，各行其道，对于一些寒热错杂的疾病，本方很能解决问题。

未完，全文链接：http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2014-01/30/content_82195.htm