中药饮片处方“双控”之后

——浙江治理中药饮片大处方观察

来源：健康报

本报记者 崔芳

　　浙江省杭州市拱墅区的刘大姐最近经常便秘，她来到装修得古香古色的大运河名中医馆寻医问药，原以为这种“高端”服务肯定不便宜。医生经过仔细问诊，最终却以一张只有两味药、总共8元的小方子把她“打发”了。“挺管用的，一喝就好。”刘大姐说起这事儿就开心。在浙江省卫生计生委副主任张平看来，这得益于近年来实行的中药饮片“双控”政策。

　　失控：开大方比着赚钱

　　杭州市是浙江省最早试点实施中药饮片“双控”政策的地区。

　　“我们这里中医药群众基础好，公立、民营医馆特别多，中医政策也很优惠，中药饮片可以不零差率、按一定比例加成，在医保定点机构销售。此外，只要符合相应标准，民营医馆也可纳入医保报销。”杭州市卫生局中医处处长袁北方介绍，这么做是出于鼓励发展中医药、满足群众需求的考虑，初期也确实促进了中医药机构发展，方便了群众就医。

　　但到了2010年前后，情况有了变化。不少群众反映中药饮片大处方现象普遍，在民营医疗机构尤为严重。“那时候，一些民营医馆号称请名医来坐堂，通过明示暗示、开药提成等各种方式诱导医生多开药、开贵药，医馆已经成了药材铺。”袁北方说。

　　2010年年底，该市展开了一次摸底调研。该市卫生局通过现场查看、个别约谈、专家集中点评处方等方法，从主城区23家公立和民营中医医疗机构抽查中药饮片处方3500余张。结果显示，该市中药饮片处方普遍存在用药味数偏多现象，每张中药饮片处方用药少于10味的只占1%；用药在20味~30味的占47%；大于30味的占6%。最大的处方用药甚至达40多味。

　　处方值也呈现出普遍偏高态势。尤其是民营医疗机构，平均方值超出50元/服，7服药的价格高于500元的占33.8%，最高的超出1500元。有的民营中医诊所甚至把穿山甲、野生何首乌等名贵药材当作基本方，几乎每位病人都用。

　　“这不但加重了医保和患者的经济负担，还损害了群众的身体健康。暴利运营给医疗机构造成了虚假繁荣的幻影，实际上却损害了中医药的健康发展。”袁北方分析。

　　根据此次调研结果，并经中医药专家反复论证，杭州市于2011年1月发出通知，对中药饮片的使用和管理实行“双控”管理，即对处方的用药味数、价格进行控制。

　　在此基础上，2012年9月，浙江省全面叫停中药饮片大处方。该省规定，三级医院中药饮片处方每服不超过20味，费用不超过40元；二级医院及其他医疗机构每服不超过20味，费用不超过30元，特殊病种原则上每服不超过25味，费用不超过50元。

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