脏腑有“性” 顺势而治

□ 朱光 河南中医学院

中国中医药报

　　五脏六腑  秉性各异

　　受文化背景及认知方法的影响，中医所说的脏腑，不仅是解剖学上的概念，更是一个生理病理的综合概念。

　　在这样一个认知体系中，人体被看成一个小宇宙，脏腑被看成一个小社会，因而中医理论中的脏腑不仅各有其职（“岗位职责”），而且还具有“三性”：

　　一是自然属性：基于“天人相应”理论，中医学认为人体脏腑与自然界有着内在的关联，如肝属木，应春、应风；脾属土，应长夏、应湿等。二是社会属性：如心为君主之官，肝为将军官等。三是生理特性：如肺为娇脏、脾喜燥恶湿等。

　　通过联想类比，可以说每个脏腑都被赋予了拟人化的鲜明个性和鲜活特质。因此，临床不仅需要明晰脏腑之“能”，更应该了解其“性”。

　　在《素问·脏气法时论》中不仅描述了五脏之病与季节、昼夜的关系，而且指出了其治疗中的苦欲喜恶，如“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之……心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之……脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之……肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之……肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。”这里的补泻之义，即是就五脏本身的喜恶而言，顺其性者为补，逆其性者为泻。

　　由此不难理解，只有在治疗过程中充分适应脏腑的个性特点，做到投其所好，顺性而治，才能收到药中肯綮之效。

　　顺性治病  组方用药

　　顺心之性

　　心为君主之官，属火，应夏、应热。其功能有二：一为主血脉，即推动血液在脉中运行，心气是其源动力；二为主藏神，主司人的精神、意识及思维活动。

　　血脉宜畅，惟此才能保证血行的顺利及心血的供应；神宜静谧，惟此才能调控血行，神态安和。二者构成和谐的状态。

　　但心为火脏，“心恶热”（《素问·宣明五气论》），不耐热扰，一旦有热，无论来自内外，如暑热、风热、痰热、湿热、肝火、胃火、肺热、积热、虚火等，均易扰动心神，可见心烦、狂躁、心悸、失眠、多梦、口舌生疮等症。

　　因此，治心一则多清，常用泻心汤、黄连温胆汤、导赤散、朱砂安神丸等；二则要处理好血与神的动静关系。

　　顺肺之性

　　肺为相傅之官，属金，应秋、应燥。其功能有主气、司呼吸，主宣发、肃降，主通调水道等。因肺“两叶白莹，虚如蜂窠”（《医宗必读》），外合皮毛，开窍于鼻，易招致邪侵又不耐邪侵，风寒、风热、风燥均易伤之，故有“娇脏”之称。故护肺重在加强调摄以顺应四时。

　　此外，肺居高位，形如“华盖”，宣发向外，肃降向下，共同完成津液、水谷精微的布散及浊气的排出。而肺主肃降， 一方面有赖于肺的宣发通达，一方面还需要清凉、湿润的环境。

　　因此，治肺当注意宣与降、散与收的结合，如麻黄与杏仁、麻黄与石膏、桔梗与杏仁、麻黄与白果、桔梗与枳壳等药对均是这种用药的经验总结。

　　顺脾（胃）之性

　　脾胃为仓廪之官，属土，应长夏、应湿。胃主受纳，脾主运化，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，有“后天之本”之称。

　　在生理特性上，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；脾主升清，胃主降浊，“脾宜升则健，胃宜降则和”。（叶天士）脾气不升者，可见食欲不振、食后胀满，大便溏泄，或头晕眼花，或脘腹坠胀，或脏器脱垂等；胃气不降者，可见脘腹胀满，纳差、呕吐或呃逆等。因此，治疗脾胃病尤应处理好升降关系。

　　据叶天士“太阴脾土，得阳始运；阳明燥土，得阴始安”之言，欲升脾须先燥脾，因“脾燥则升”。（《医学求是》）燥脾时因于脾虚当健脾，因于湿困当除湿，可选用补中益气汤、升阳益胃汤、参苓白术散、平胃散等，若重升提则用柴胡、升麻等。

　　欲降胃多先润胃，可选用益胃汤、养胃汤、沙参麦冬汤等，若重降逆则用旋复花、代赭石等。此外，叶天士说“胃喜为补”，指出食疗与食养均应顾及、顺应胃的感受。

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