养正消积辨治肿瘤

□ 冯震 姚永平 西安树锦国医馆

中国中医药报

　　陕西省西安市中医医院主任医师姚树锦为陕西省首届名老中医，陕西太和医学流派第四代传人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证50余载，倡导扶正固本学说，擅治疑难杂症。笔者现总结其临床辨治肿瘤经验如下。

　　正气亏虚是发病之本

　　姚树锦认为：肿瘤的发病机理主要是正气亏虚，阴阳失调，营卫失和乃至毒邪内伏。正如《医宗必读》所言“积之成者，正气不足，而后邪气居之。”故正气内虚，虚则生瘀，瘀久酿生癌毒，乃至脏腑气血失调，阴阳升降失序，罹患肿瘤。

　　毒瘀互生是必要条件

　　尤在泾《金匮要略心典》云：“邪气蕴结不解谓之毒。”《释名》：“瘤，流也，血流聚所生瘤肿也。”《仁斋直指附遗方论》言“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，毒根深藏。”癌毒之说，散见于历代医家论述，而《灵枢·百病始生篇》“虚邪贼风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，更是明确指出，正气内虚，毒瘀并存是其病因病机。

　　气机失调为重要原因

　　姚树锦常言：“疾病久不愈，升降必失序，气血生凝滞，痰毒阻气机。”认为气机升降出入失调是痰毒产生的重要原因，而痰毒内阻亦为气机失调的原因，如《素问·六微旨大论》所言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，气郁痰滞血瘀毒蓄，随营卫行周身，内损脏腑，外阻经络，夺精微以耗正气，损气血而滞气机。故气机的升降失常亦为肿瘤发病的重要因素。

　　综上可见，历代医家皆认为，肿瘤的发生在于正气亏虚，治病必求于本，故肿瘤的治法当以扶正固本为根本大法，采取不断扶正，适时祛邪的思路。

　　扶正固本为治疗大法

　　扶正固本一法，最早可追至《内》《难》，真正提及治疗肿瘤，当属金代张元素、李东垣等著名的“养正消积”治法。明代张景岳提出“积之可治，不过四法，攻消散补，治积之要，在知攻补之宜”。姚树锦在前人基础上，经过多年实践，结合现代医学提出了“手术伤正”，“化疗伤阳”，“放疗伤阴”等观点并以此指导临床治疗，颇有效验。

　　三因制宜是诊疗原则

　　扶正固本并不是一味的蛮补，而是在扶正祛邪的思路下，遵循三因制宜的诊疗原则，然而何时扶正何时祛邪，则应首先了解正气受损的程度，其次权衡邪正斗争的情况，第三明确脾胃功能状态，根据肿瘤夺精自养的特点，把“祛邪勿伤正气”思路贯穿始终。

　　用药上多选取龟板、鳖甲、贝母、玄参等既能软坚散结，又能益气养阴之品，待元气复转，适当加用解毒抗癌之品，如蚤休、山慈菇、白花蛇舌草、半边莲等，且常用人参以培补元气。如为化疗患者，多有阳气耗损症状，临床多见白细胞下降，恶心欲吐，畏寒易感，用药时多加用玉屏风散、红参、鹿茸，且常用鸡内金、砂仁以增加胃纳。

　　放疗者多有口干咽燥，心烦易怒，失眠多梦等一派阴虚之象，在临床基础上多加用西洋参、地骨皮、北沙参、芦根、石斛等，阳易回而阴难复，故养阴法需守方治疗一段时间，方能取得良好效果。

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