《伤寒论》和方之四：炙甘草汤

□ 陈明 北京中医药大学

中国中医药报

　　前面我们讲过调和太阳少阳的和方、调和肝胆的和方、调和脾胃的和方，这里我们再讲一个调和心脏阴阳的和方——炙甘草汤。

　　治疗心律不齐的良方

　　当前，心血管疾病是危害患者身体健康的主要杀手之一，其发病率越来越高。而各种心脏病，都会导致心律不齐，甚至还有相当一部分心律不齐的病人，根本找不到发病的原因，因心脏出现间歇，或心动过速，患者会有明显的心慌、胸闷，甚至坐卧不宁。从中医的角度认识，慢性心律不齐的病人既有心脏阳气的不足，也有心脏阴血的不足，往往表现为心的阴阳两虚证。《伤寒论》有个方子是专为此病而设的，这就是著名的“炙甘草汤”。

　　《伤寒论》177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”

　　什么是结代脉呢？就是心脏跳动中有间歇所表现出的脉象，统称为心律不齐的脉象，就像夜走不平的路，深一脚浅一脚的。不过，结脉与代脉又有不同，结脉是心脏间歇，没有规律性，三五不调地停一下；代脉是心脏的间歇有一定的规律性，或跳两下停一下，或跳三下停一下，非常地遵守规则，像临床上所见到的心脏二联律、三联律基本上可见到这类脉象。但中医临床常将结代脉并称，统为心律不齐的脉象。

　　心悸就是我们说的心慌感，这是所有心脏病中都出现的症状，但这里张仲景在心悸之间加了一个“动”字，心动悸表明心悸得非常厉害，甚至用肉眼就可以看到胸前区心脏在狂跳，《黄帝内经》把这种状况描述得很形象，称作“其动应衣”，意思就是由于心脏跳得厉害，衣服都随着心跳而抖动，这是严重的心脏病，既心律不齐，又心慌不安，炙甘草汤用于这类心脏病有独特疗效。

　　一个年过花甲的老太，心肌炎病史五年，经常心律不齐，时时发作心动过速，超过150次/分钟，心慌明显，病人形容象揣个兔子一样，在胸中蹦跳得难受，心动过速发作时恶心呕吐，大便易干结，后背怕冷。属于心脏阴阳两虚，用炙甘草汤加五味子、龙骨、牡蛎，调补两个多月，症状消失。　　

　　药物组成

　　炙甘草汤药物组成：炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻子仁、大枣、清酒。本方有以下配伍特色：

　　（1）重用炙甘草四两、大枣三十枚

　　对于阴阳俱虚病症的治疗，如果补阳就会伤阴，补阴又会伤阳，这时最好是使用甘味药物调和，因为补阳的药物多为辛味，辛味与甘味相合就会产生阳气，中医叫做“辛甘化阳”；而补阴的药物多是酸味，酸味与甘味相合就会产生阴津，称作“酸甘化阴”。正如《黄帝内经》所说：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。”所以，炙甘草汤内在补阳、补阴的同时，重用炙甘草、大枣甘味药物以调补阴阳，其方子的名称用炙甘草命名，可见阴阳两虚时使用甘味药的重要性。

　　（2）重用生地一斤

　　因生地有强心作用。生地黄为玄参科植物怀庆地黄的根。药理作用：其流浸膏对蛙心收缩力有显著增强。地黄类药物尽管科属有所不同，但都具有强心作用。如洋地黄，是玄参科植物紫花（或毛花）洋地黄的干叶或叶粉。其药理作用能够增强心肌收缩力、减慢心率、抑制心脏传导系统、增加心搏出量、改善肺循环、体循环，大剂量使用易中毒。《神农本草经》对生地黄的评价：“久服，轻身、不老。”

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