诸症互参 体病同治

□ 李敏 胡锦丽　首都医科大学附属北京中医医院

中国中医药报

　　温振英，女，1928年生，主任医师，博士生导师。第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。第二届首都国医名师，国家中医药管理局全国名老中医药专家温振英传承工作室导师，北京中医药薪火传承“3+3”工程“温振英名医传承工作站”导师。擅长运用“整体医疗模式”治疗哮喘、湿疹、过敏性鼻炎、反复呼吸道感染、抽动障碍及小儿多动症等。

　　整体观是中医理论体系的基本特点之一，治疗上强调因时、因地、因人制宜。首都医科大学附属北京中医医院主任医师温振英秉承《内经》《伤寒杂病论》中整体观的理论，提出诊病、治病应当时刻结合患者体质的整体医疗理论，用辨证思维诊治疾病，进一步阐释、补充了中医整体观理论。

　　诊病整体观　局部望诊与整体状况结合

　　温振英认为，在全身望诊中，通过望神色与形态便可大体得知病情之轻重、疾病之虚实。但单纯的局部望诊不能判定患者阴阳气血、脏腑功能的失衡状态，对于局部的望诊所得一定要与整体情况相结合进行判断。

　　整体情况包括患者平素症状描述、临诊时表现的体态、神态、言语动作等。局部情况多观察头发、口唇、舌、咽喉及全身皮肤等。例如对于唇色、咽部颜色的辨识，要根据病人的精神状态、面色、相关症状综合评定是色红还是色淡。

　　如一个经常倦怠乏力、多汗、食欲不振，临证查体表现为头发干枯少光泽，面色白光白、气池色暗的小儿，临床多辨证为气虚证，据理推断其唇色应表现为色淡，与其气虚的其他表象相一致，但患儿唇色若为正常儿童的淡红色，此时则应视为异常，乃气虚兼有阴虚之征。

　　又如咽部充血是外感风热患者的常见体征，但是否有“咽红”，同样需要整体辨证，正确的辨证是取得良好疗效的基础。温振英观察咽部情况常要与整个口腔黏膜的颜色相比较，如果患者咽部色红仅表现在局部，而口腔黏膜整体颜色为淡或淡红，再结合患者咽痛明显、咽后壁有淋巴滤泡，可能伴有发热等情况，才视为“咽红”，治疗时可适当应用清热利咽药味。

　　若患者咽部颜色与口腔黏膜整体颜色均较为红润，虽有外感症状，亦不宜认为是“热毒内蕴”，而是阴虚体质患者外感的表现，治疗则当以养阴透邪为大法。

　　对于舌苔的辨证更应该遵从整体观。她认为舌质更能够体现疾病之本质，舌苔多为疾病之表象，舌质的变化较舌苔较为滞后，舌质、舌苔须互参。

　　舌苔白厚，并不一定表示内有积滞，它既可因一时的饮食所伤导致，也可因患者长期脾胃虚弱失于健运所致，还可因某些疾病用药伤及脾胃所致。

　　例如患者平素饮食正常，近日因外感发热应用数天抗生素治疗，可能导致脾胃功能受累，运化失职，因而舌苔较厚，这并非一些消积导滞药味所能解决。因此舌苔的辨证同样要望闻问切四诊合参，进行整体辨证。    

　　治病整体观　病体同调

　　患者体质决定了对某种致病因素和某些疾病的易感性，而且在发病形式上，由于邪气的种类、性质、强弱和致病途径不同，个体又有脏腑气血阴阳偏颇的体质差异，因此体质因素决定病机的从化，在疾病的开始阶段即表现为不同的类型。

　　同样是外感致病的感冒，不同的体质表现的证型不同。气虚、阳虚体质的患者多表现为风寒感冒，阴虚体质的患者则多表现为风热感冒。因此治疗原则必然迥异。无论是急性病还是慢性病的治疗，温振英均紧密结合病人体质特点，取得了显著的临床疗效。

　　治疗急性病，根据病人体质类型进行疾病的辨证施治。

　　我们常说“急则治其标，缓则治其本”，治疗急性病，大多数医者常先顾及急性病本身，认为体质是“后面的事”，可待急性病解决后慢慢调理。温振英则提出，治疗急性病只有结合体质才能效如桴鼓。

　　如曾有一位17岁男性患者，主因“咳嗽、咽痛1周”就诊。患者1周前外感发热消退后，咳嗽阵作，伴有咽痛、鼻塞、流黄涕，已服用4天清热解毒、止咳化痰汤剂，具体组方“炙麻黄、生石膏、杏仁、鱼腥草、蒲公英、大青叶、藿香、野菊花、前胡、芦根”等，但症状没有明显改善。临诊查体所得：唇嫩红，舌淡红嫩，苔白有剥脱，脉细滑。咽微红，咽后壁光滑，双肺呼吸音清，无干湿性罗音。

　　温振英辨析考虑：患者外感，邪塞肺窍，肺热内蕴，故鼻塞流黄涕、咽痛，其咳嗽阵作为鼻涕倒流至咽喉部刺激所致。唇嫩红，舌淡红嫩，苔白有剥脱，脉细滑，为阴虚体质的表现，故其咳嗽同时有阴虚肺燥性质存在，因此整体分析病因病机为肺热阴虚外感，邪塞肺窍。当以祛风养阴，通窍止咳为治则。

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