徐景藩三脏同治愈久利

□ 陆为民 周晓波 徐丹华 江苏省中医院徐景藩工作室

中国中医药报

    溃疡性结肠炎是一种原因尚未完全明确的炎症性肠病，与结肠癌关系密切，被世卫组织列为难治性疾病之一。首届国医大师徐景藩教授认为其病介于“泄泻”、“痢疾”之间，诊为“下利”较为实际，若病程在3个月以上，又可称为“久利”。笔者兹就其论治经验总结如下。

    徐景藩认为，脾居中焦与胃相合，若脾失健运，则水反为湿，谷反为滞，清浊相混，水走肠间而为下利泄泻。若湿邪内蕴，肠腑传导失司，通降不利，气血瘀滞，兼以湿热损伤脂膜、血络，则便泄并带有赤白黏冻，状如“痢疾”。病程日久，则脾胃日益衰弱。

    同时，脾运化、升清需赖肝之疏泄。若情志抑郁，肝失条达，气机郁滞，横逆犯脾，则可使脾运失职，而致下利。又肾为先天之本，命门之火能助脾胃腐熟水谷。若肾阳不足，命火虚衰，则不能温煦脾土，运化失职，引起下利。若本病脾虚日久，下利反复发作，导致肾阳亦虚，脾肾两虚，温运失司，则下利日重。

    总之，脾虚生湿，运化失职为本病的病机关键，而肝木乘脾，脾病及肾又是不可忽视的病理变化。久恙不愈，病机错杂，肝脾肾三脏互相影响，最终导致三脏同病。而且他认为，病理因素除湿、热外，若病及于血，血热、血瘀也是二大病理因素。

    健脾为先、抑肝温肾  清化行瘀兼施

    尽管该病有肝气侮中、命门不足等证，然终以脾虚为本，因此，徐景藩拟有黄芪香参汤、连脂清肠汤等。并常用黄芪补气托毒排脓，收敛生肌；白术、茯苓健脾化湿；山药补而不滞，益肺气而滋脾肾，且可防止化湿药过燥伤阴；焦楂曲健脾消食助运。

    他还指出，对病久、症情复杂，仅从健脾化湿难以建功的久利患者，必须兼顾疏肝温肾，即使是尚未及肝肾者，稍稍佐用，也有俾益。

    如连脂清肠汤中用白芍和营柔肝，与甘草相配，缓急止痛，泻利咸宜；与山药相合，能补益脾肝之阴，防过燥伤阴。防风辛散，可协助白芍、白术以舒肝脾；且由于“风药能胜湿”，还有化湿止泻之功。补骨脂辛苦温，入肾经，温肾止泻。

    该病活动期可见患者出现黏液脓血便，或纯为血便，并伴有口苦，舌红、舌苔黄腻等，治疗不宜单纯补脾温肾，应标本兼顾，寒热并用。

    如他的黄芪香参汤中，用苦参（苦寒）清热燥湿，祛风杀虫，木香（苦辛温）行气止痛，醒脾开胃；两药合用，取叶天士香参丸意，清热行气止痢。且黄芪得木香，补而不滞，苦参伍黄芪，寒温并用，消补兼施。而连脂清肠汤中则用黄连苦寒，有泻火燥湿，清热解毒之功。

    若病及于血，血热、血瘀即为二大病理因素，则凉血、行瘀必须贯彻始终。凉血如地榆、侧柏、槐花、丹皮等，均为常用之品。仙鹤草亦名泻痢草，既能凉血止血，又擅行瘀补虚，对本病急性期和缓解期均可适量运用；症著时每日30克，症渐回愈时每日15克。紫草凉血行瘀，用常规凉血药效欠著者，加入紫草常获良效。病情好转后，仍可间断用之，以防复发，利于肠黏膜组织溃疡病变的愈合。大便解而不畅时，可参用桃仁、当归、制大黄。发作症重，腹痛显著者，可在辨证基础上加用红藤、丹皮、败酱草清肠凉血行瘀。总之，不忘治血，相机参用血药，实乃要法之一。

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