辨经选经治咳嗽

□ 王居易 中国中医科学院针灸研究所

中国中医药报

    咳嗽虽然是一种常见病，但病因较复杂。笔者治疗的咳嗽病例，病经基本都包括手太阴肺经，但还包括足少阴肾经、足太阴脾经、手厥阴心包经、任脉、督脉等，变化多样。故临床中，咳嗽和具体经络应根据经络诊察与经络辨证来对接；同时，经络诊察的结果还必须对接其症候结构。

    各经咳嗽的辨析与治疗

    单纯手太阴肺经诊察异常的咳嗽，若为实象，如有黄痰、咽痛，取合穴尺泽；若为虚象，有久咳不愈、恶寒、气短无力，可取太渊、肺俞或募穴中府。尺泽和太渊也可配其络穴列缺，宣肺通络。若伴有胸痛或咯血，可配郄穴孔最，止痛止血。若伴有咽喉肿痛，可在井穴少商放血清热解毒。

    有的时候，经络诊察会发现手太阴经无异常，手阳明经反而异常。根据表里经的相关性，此时可以使用手阳明大肠经的腧穴，通过疏散食管周围的气血缓解咳嗽。同理，如果有咽喉肿胀，也可以取手阳明经井穴商阳放血。

    咳嗽也可由于足太阴脾经异常引发。若脾气虚，脾气不升，肺气不降，导致咳嗽。太阴经行津液，帮助水液代谢，如太阴经失常可生痰；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，从而导致咳嗽伴有痰。在这种情况下，取手足太阴经的腧穴。

    若为实象可调节本经的气机，取其合穴尺泽、阴陵泉。虚象可取其原穴太渊和太白。也可以考虑灸脾和肺的背俞穴。若本脏的功能失常，可考虑取其募穴中府和章门。中府可用揲法，章门可揲可针刺，均有一定治疗效果。

    若是手太阴经和足少阴经并病导致的咳嗽，同时有手足太阴经异常，可考虑以下的配穴：肾阴亏虚引起的干咳，可取复溜配尺泽或列缺；肾阳虚，肾不纳气所致咳嗽，伴有恶寒、腰膝凉，可以取太溪配太渊或列缺：当咳嗽伴有咽喉干燥、声音嘶哑可取照海配列缺或尺泽，其余配合的手太阴经腧穴要随症取。

    手厥阴经也可引起咳嗽。“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。其支者：循胸出胁……”（《灵枢·经脉》）胸膈有郁热，上逆犯肺，导致咳嗽黄痰、口干苦等症。若厥阴经异常，有咳嗽黄痰，伴有烦躁等症，可取大陵、行间清厥阴经的郁热。若咳嗽的实象较明显，取曲泽、曲泉，调理本经的气机。

    任脉也可以用于治疗咳嗽伴有胸闷、胸胀、胸痛等症，或有一部分患者感觉咳嗽源于任脉胸骨处的固定部位，常用任脉腧穴璇玑至膻中一带，采用揲法或针刺。选穴不宜过多，一个腧穴足够。选腧穴时，必须先循摸任脉，看是否有异常。

    督脉为阳脉之海，因此可以取督脉的腧穴治疗外感咳嗽或虚象咳嗽。如风寒咳嗽，有白痰、恶寒等症，可悬灸大椎15~20分钟。大椎有固表散寒的作用。风热咳嗽，有黄痰、身热等症，可以点刺大椎。慢性咳嗽也可取陶道、身柱等穴。

    腧穴的选择取决于病人的具体症状。慢性咳嗽有虚象可以考虑选原穴，还可以考虑灸相关的背俞穴，或取相关的募穴； 另外久咳不愈也可以灸膏肓：“久嗽，最宜灸膏肓穴，其次则宜灸肺俞等穴，各随证治之。”（《针灸资生经》）背俞穴对本脏有温阳行气的功能，募穴调节本脏代谢废物的排除。因此背俞穴适合用于阳虚咳嗽，募穴适合用于本脏功能失常的患者。切记，所有的经络腧穴都可以参与治疗咳嗽，关键在于辨经选经的准确。

    症候与经络诊察相结合

    “咳嗽”包括“咳”和“嗽”两个症状。《素问病机气宜保命集》述：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”（笔者临床上习惯把两个症状写成一个症状，仅写“干咳”则指咳，“白痰”则指嗽。）

    《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”咳嗽的脏腑辨证和辨经可从肺开始考虑，但还要看病因是否涉及其他的脏腑或致病因素。由此寻找病根，尤其在单取肺经腧穴无效时，应该仔细询问咳嗽的性质、部位、伴有症状及发病时间，分析症候结构，再把症候与经络诊察结合，才能准确把握证治。

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