邹燕勤肾病学术思想探究

□ 周恩超 孙伟 江苏省中医院邹燕勤工作室

中国中医药报

    江苏孟河学派费伯雄氏第四代传人、江苏邹氏中医肾病的主要代表、南京中医药大学教授邹燕勤，师承其父邹云翔（我国中医肾病学的奠基人，师从费伯雄高足刘莲荪）。她是江苏省首批名中医，享受国务院政府特殊津贴，全国中医肾病医疗中心暨中医肾病学重点学科学术带头人。吾等作为其弟子， 现将其主要学术思想略陈于下。

    维护肾气，兼顾五脏，整体调理

    肾气不足是发病内因，临床当保肾气治病求本

    先天之本，五脏之根。她认为肾是全身脏腑功能的化源，对人的生长发育、预防疾病、健康延年等方面都非常重要。肾藏之元阴元阳是人体最宝贵的物质与最重要的功能。保护好肾的功能，能促进生长发育，减少疾病与提高疗效，却病延年。

    肾气不足，发病内因。邹燕勤认为，肾炎发病的原因，总不越内、外因两端。内因主要是指人的肾气，外因是指外感诸邪、疮毒、药毒。若肾气充足，一是肾之精气阴阳充盛，二是指肾阴肾阳的功能正常；即使外感六淫、疮毒，或使用常规剂量的肾毒性药物，一般都不会发生疾病。发生肾炎与否，决定因素在于肾气的强弱。她强调，肾气在某种程度上可以理解为人的体质，泛指肾的气化功能、人体的正气，也包括调节免疫，抵抗肾炎发生等功能。

    维护肾气，治病求本。不论从预防、保健、延寿或治疗疾病来讲，维护肾气都是求本之法。维护肾气，加强肾的气化功能，是邹燕勤治疗肾系疾病的根本原则。她维护肾气的措施有三：

    一是在辨证论治方中，根据患者脏腑亏损程度佐以益肾之品，如续断、桑寄生、生地黄、山茱萸之类。二是常据“阴阳互根”之理，于温肾之剂中佐入制首乌、白蒺藜、牛膝之属，以达“阴中求阳”；在滋肾方中伍以淡附片、肉桂、淫羊藿等，以期“阳中求阴”，并少佐枳壳、陈皮等以防腻滞。三是禁用苦寒、辛凉之品以免损伤、克伐肾气，必要时可小量、短期服用；同时注意药物间配合，以兼制其偏。西药抗菌素及磺胺类药物常致伤肾，临床要慎用、少用、尽量不用。

    五脏相关，见肾不泥肾

    对肾炎水肿的治疗，邹燕勤多从肺、脾、肾着手，以宣肺利水、补气行水、健脾利水、温肾利水、活血利水等为常法。她根据活血化瘀法治疗水肿的论点，提出以“温肾、行血、宣瘀，佐以通畅行气的药物，使肾脏血流不发生障碍”，对“各种慢性肾炎，都用补气养血，化瘀温肾予以整体的根本治疗，以增强抵抗力”，并提出五脏中肺与肾最为娇嫩与柔脆，凡是气候变化、物理刺激、情绪波动，外因与内因各方面，都能影响到肺脏与肾脏。

    其治疗不拘泥于肾而强调辨证施治，整体调理，根据病情而注意其他脏器的治疗。例如她重视研究肾脏病中肺的证候而摸索了一套治肺方法，如疏风宣肺、清肺解毒、降肺理气、养肺滋阴，以及金水相生、肺肾同治等法则；研究了肾与脾的关系，强调先天、后天关系更为密切，所以对脾肾气虚、脾肾阳虚证、脾肾气阴两虚证的辨治均丝丝入扣；又注意在临床治疗过程中，肾与肝、心等脏器的关系，采用多脏同治而提高了疗效。

    运行血气，平衡阴阳，燮理三焦

    气血冲和，百病莫生，重在行气通肾络

    气血冲和，百病莫生。夫百病皆生于气，《素问·调经论》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”丹溪亦谓：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，百病生焉。”邹燕勤认为，通过活血和络，以运行血气，达到增加肾气的目的，经络血气运行通畅，则百病不生。

    补行宣降，重在气化。她认为，五脏之中肾气乃根本，但与五脏相关。在治疗中：

    一要补气。针对气虚而言，一者径补肾气，或通过五脏相关及五行化生理论来补脾气、心气和肺气，间接达到益肾气的目的。

    补气有以下诸法：补肾气以固根本；补脾气以养先天；补肺气以生肾气，如重用生黄芪30～50克，俾肺气旺，金水相生，上源清则下流畅；补心气以济肾水，常用玉竹、远志、五味子以补心气，济肾水，阴阳平和。

    二要行气。目的有二：一是使气机通畅，令“气行则水行”、“行气以渗湿”。临证多采用木香、生姜皮、大腹皮行气，加强利水之功。二是气行则血行，通过行气以活血，常用川芎、苏木、香附、郁金。

    三要宣气。主要针对肺气失宣而言。肺气失宣，水失通调，则水肿矣，故一旦外邪袭肺，或痰浊、痰热壅塞肺气，则以宣发肺气为主；肺卫失和，则以宣肺散邪为先；若以咽喉肿痛等肺经热毒证为主，则当清宣肺气；如痰浊、痰热阻肺者，则当宣肺化痰清热为法。

    四要降气。适用于急慢性肾炎水湿泛滥，上逆清窍，肺气不利者，治当急降肺气以调水道。此外，胃气上逆者，则以降逆和胃为治。

    活血和络，运行血气。活血化瘀法治疗肾病水肿，最早见于邹云翔先生。古人治水肿，不外开鬼门、洁净府、去菀陈莝，从肺、脾、肾着眼，鲜有从活血和络来施治的。邹燕勤宗其父之旨，发挥拓展，认为肾病皆有血气郁滞，络脉运行不畅、肾络闭塞不通的病理，运用活血和络之品常能提高疗效。对慢性肾病久病入络，从血分求之，疗效更为明显。提出 “久病必和络”，根据瘀血程度分别采用和血、活血、破血类药物。

    此外，她治疗此类病证，常参以化痰软坚之品，因久病必然痰瘀胶结，佐入生牡蛎、海藻、昆布之类，特别是慢性肾衰、尿毒症之肾络闭塞，肾脏萎缩之证；此外每合清热、解毒、渗湿之品以期使“瘀”势孤也。

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